話說昨天的頭條就是Angelababy生了！Baby生了個小baby，黃曉明做爸爸了！

黃曉明工作室在第一時間公布了他們的喜訊：

霸道總裁也分享了這一感人的瞬間，原來他們的小baby叫小海綿啊！

可是這條新聞最惹人關注的點，居然是順産！像AB這樣嬌小玲珑的身材居然選擇了順産！在圈内一衆女明星紛紛選擇剖宮産的情況下，為什麼AB可以順産呢？看她那瘦小的身材，不像是奶奶那輩兒口中“屁股大好生養”的樣子。像林心如、昆淩、楊幂和徐若瑄都是剖腹産：

有人說AB年輕所以可以順産，大部分女明星生孩子時基本都已經是高齡産婦了，當然要剖，可是昆淩比AB還要年輕啊，怎麼也選擇剖了呢？所以要順還是要剖并不隻是看年齡或者身材，今天就讓我們來看看在選擇順産還是剖腹産時，你需要考慮哪些因素，怎樣才是對寶寶和媽媽最好的選擇。順産，醫學上叫做經陰道分娩；而剖腹産，醫生會糾正你叫做剖宮産，就是先切開皮膚，分離筋膜層，再分開腹肌（這是溫柔的說法，其實就是上次我說的徒手撕開腹直肌），才是切開子宮，把孩子撈出來，同時用負壓吸幹羊水，再撈出胎盤。自然經陰道生産對媽媽的身體損傷小，特别是對子宮沒有損害，産後恢複快。産後第一天即可活動，有些媽媽剛生完一會兒就下地自己洗澡了。但經陰道分娩體力消耗很大，伴随着難産、大出血、産褥感染等一系列風險，而且，單單是生産過程中的劇痛，就已經讓很多準媽媽打起退堂鼓了。

《芈月傳》劇照

剖宮産不必經曆分娩陣痛、産道不會裂傷、沒有難産的憂慮，但是剖宮産屬于外科手術，伴随着一切外科手術的所有風險，出血、感染等等，同時創傷也比較大，以緻于産後恢複時間也會相應延長。

所以那些說“生孩子好疼，我好怕，還是剖了算了”的準媽媽們，真是圖樣圖森破！順産不一定像你想的那麼可怕，而剖宮産也不一定像你想的那樣輕松！米粒媽上次推送的自己剖宮産生米粒的親身經曆《生孩子這件事，誰沒有一把辛酸淚》，你們看看就知道剖宮産絕非是在麻醉下拉開肚皮撈出孩子那麼簡單！

總的來說，如果各方面條件允許，順産無論對寶寶、還是媽媽而言，都是最好的生産方式，這是世界衛生組織積極倡導的，國際公認的最佳分娩方式。順産的寶寶發生肺炎、哮喘、過敏和病理性黃疸的概率會相對低一些，而且有研究說明胎頭經過産道的擠壓，會讓孩子的運動神經發育更完善，将來的平衡能力、運動協調能力更好，多動症、自閉症等的發生概率也會更低。協和産科醫生張羽在書裡也說，在狹窄逼仄的産道裡奮力向前擠壓沖刺，是寶寶為即将來到這個世界所經曆的最後一道考驗，就像當初隻有最強悍、最具有活力的那顆精子，才能在億萬個競争對手中脫穎而出拔得頭籌，創造生命。

那麼“各方面條件”，說的是哪些條件呢？

1産力

産力就是那股把胎兒和胎盤推出子宮的力量，這股力量的來源主要是子宮收縮、腹肌和盆底肌肉，最關鍵的是子宮收縮的力量。生孩子之所以疼痛難忍，也是源于劇烈的子宮收縮引起的疼痛。關于這個腹肌的力量是不是每個人都夠用，應該說，絕大多數人都是可以的，一般情況你隻要有便秘的時候把大便解出來的力量就夠了，不需要你是運動健将 1 分鐘 80 個仰卧起坐外加八塊腹肌的能力，因為最主要的力量其實還是宮縮。

一般來說順産是這樣的姿勢

非主流的這幾種姿勢，還有水中分娩

如果宮縮不理想，可以視情況而定給予縮宮藥物或者采用人工破膜的方法加強宮縮。而如果出現宮縮乏力，處理效果也不理想，那麼不管你有幾塊腹肌，也是生不出來的，這就需要醫生來幫忙了，根據所處産程，來判斷是陰道助産還是剖宮産。

2産道

産道就是胎兒娩出時通過的那條通道，評估的時候醫生更看重骨盆情況。很多身材嬌小的女孩子，很擔心自己會不會骨盆太小生不出來，應該說，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改變（比如骨折、結核等等），大多數女性的骨盆都是可以适合陰道分娩的。如果看過 CSI 之類的美劇就會了解，男女性的骨盆是有區别的，女性骨盆天生就為分娩做好了準備。

天生的骨盆的狹窄引起胎頭無法下降還是比較少見的，而更多的是相對頭盆不稱。因為腦袋不是一個絕對的球型，而是不規則橢球型，在通過骨盆的時候，胎頭以最短的徑線通過骨盆的各個位置，就是說胎頭在産道裡是會有變化的。如果胎頭不能順利旋轉，就有可能卡在産道比較狹窄的位置上。這種情況醫生有時會嘗試徒手轉胎頭或者通過加強宮縮利用盆底肌的作用，繼續觀察一段時間，一部分是可以轉正的。如果效果不理想，那就有可能需要醫生的幫忙了——陰道助産（比如用吸盤吸住孩子頭頂拔出來或者用産鉗拉出來），或者剖宮産。

還有，大部分初産婦都有可能做側切，這是為了防止産道撕裂而采取的措施，縫合後會很快長好的，不用擔心。

側切圖示

3胎兒條件

骨盆大小其實是一個相對問題，骨盆雖然很大，但胎頭更大，那照樣還是不好生；骨盆很小，胎頭也小，那照樣可以順産。做産檢的時候，B超醫生都會測量胎兒雙頂徑。雙頂徑是胎頭的最大橫徑，産科醫生根據雙頂徑和股骨長可以估算胎兒的大概大小，以此大概判斷能不能順産。何況胎兒在分娩過程可以内旋轉，以适應産道各個徑線。

除了頭盆的大小問題，還有一個就是胎位的問題。胎兒一般都是頭朝下出來的，稱為頭位，如果屁股在下面稱為臀位，這種情況陰道分娩風險是比較大的，因為一般屁股比頭小，可能屁股出的來但頭出不來，這就需要醫生的評估——對産婦的評估和對自己能力的評估，大多數情況下，臀位是剖宮産的。另外還有比較少見的胎位，像腳在下面的，肩膀在下面的，或者就是幹脆橫躺在子宮裡的，這些情況都是需要剖宮産的。

還有一個就是胎兒窘迫的問題。如果分娩過程中胎兒受到了産道的擠壓，可能有一部分會有缺氧的表現，稱為胎兒窘迫。如果判斷出現胎兒窘迫，産科醫生又要進一步判斷是不是可以在短期内經陰道分娩，如果不能，就應該立即行剖宮産。有時這是無法避免的，千萬不要埋怨醫生讓你受了二茬罪。

4産婦的精神因素

媽媽們的精神因素是可以影響産力的。有些時候，産前各項評估都很理想的産婦，因為個人意願的原因，到最後就是生不出來，宮縮乏力，人很疲憊，最終還是剖宮産了。所以一旦決定要順産，就一定要抱着必勝的決心。媽媽們要經曆巨大的疼痛和恐懼，家屬的心理支持也是必不可少的。現在大部分醫院都可以提供陪産，準爸爸上陣給媽媽們加油助威，能讓準媽媽在心理上有依靠，免得在孤軍奮戰時早早喪失了信心，放棄了本來可以成功的順産。

而剖宮産手術已經是一種比較成熟的手術方式了，對于搶救孕産婦生命和改善難産結局都是非常有幫助的方法。所以，剖宮産手術并不可怕，不要一聽開刀就覺得天要塌。但也有不少人走向了另一個極端，就是有好多人不覺得剖宮産手術是多大個事兒，以為這不過這個小手術，甚至因為怕疼就要求醫生給剖了，還有給醫生塞紅包要求在自己挑選的“良辰吉日”剖宮産的。米粒媽覺得大家必須認真的了解一下剖宮産手術，選擇時不會慌了手腳。

何時選擇剖宮産？

1嚴重并發症

手術雖然可能帶來死亡的威脅（比如我們講過《生門》裡的疤痕子宮妊娠或嚴重妊高症），但是由于可以快速終止妊娠，給新生兒帶來希望，所以也可以剖宮産。這種産婦如果不做手術，分娩本身會帶來更大的死亡威脅。

2順産沒法生

不做手術就沒法生、硬生就要出人命的：比如像頭盆不稱，橫位，産道梗阻，中央型前置胎盤，胎盤早剝等，必須得做手術了。

3剖宮産風險相對更低

還有更多的剖宮産，可能會比陰道分娩獲益更大，比方說前面提到的臀位。并不是說臀位不能陰道分娩，但是陰道分娩的風險比剖宮産更大了，那麼就選擇風險相對更小的。

剖宮産有哪些風險呢？

剖宮産的手術風險除了各種手術所共有的出血、感染、損傷之外，還有産科的并發症。産婦分娩是一個冒險的過程，即使是陰道順産，也是會出現産科并發症的，比如産後出血、産褥感染、羊水栓塞等等，可謂刀刀見血、個個要命。而剖宮産手術發生這些産科并發症的幾率都比陰道分娩要來的高。比如說前段時間沸沸揚揚的羊水栓塞，這麼兇險的并發症，剖宮産的風險是陰道分娩的 12.5 倍。

而且，剖宮産術後想生二胎三胎的話，前置胎盤、胎盤植入風險會增高，可能出現剖宮産疤痕妊娠（《生門》裡九死一生的夏錦菊就是這樣），雖然發病率很低，但卻是很危險的一種情況。做過剖宮産子宮上會有一道縫合的疤痕，我們稱為疤痕子宮，對于疤痕子宮再次分娩，也并不是隻有剖宮産一條路。說實話，剖宮産疤痕子宮陰道分娩的子宮破裂率并不是特别高，和前次剖宮産的疤痕位置縫合方法恢複情況都有關系，也是可以嘗試陰道分娩的，這在國外并不新鮮。不過國内目前肯給疤痕子宮進行順産的醫院并不多，之前聽說過和睦家醫院是第一個開展的，大部分醫生為了保險起見還是會讓你“一剖再剖”的。

剖宮産手術就算沒有疤痕妊娠，也确實是一次比一次難做，盆腔粘連的情況也會出現更多。所以準媽媽們在生頭胎時不要輕易放棄順産，就算打定主意隻生一個，也難免過了幾年又改了主意（丁克還有到了四十又想生了的呢），為了避免生二胎時承擔不必要的風險，還是能順則順吧。

分娩是一個非常複雜的過程，影響因素衆多，變化瞬息萬變，涉及到母親和孩子兩條生命。醫生需要在過程中不斷的評估各種風險利弊，選擇風險小的去做。有時候這種風險的評估對于醫生來說也很困難，因為這不是拿着砝碼在天平上稱重量，而是相當于對于未來的預測，是對未知事物的權衡。對于即将臨盆的準媽媽來說，最簡單的辦法，還是聽醫生的建議，就别自己瞎糾結了，相信醫生會為你做出最合适的選擇。當然以上科普也可以讓你清楚選擇背後的利弊，免得懷疑醫生是不是為了拿手術費提成就讓你剖，還是不顧你的死活非讓你順。

PS. 之前有準媽媽問過米粒媽一個羞羞的問題，就是順産之後會不會那裡很松，影響以後性生活啊？米粒媽雖然是剖的生的米粒，但看了一些産科醫生寫的書，就知道：

不管是順産還是剖宮産，身體都會讓陰道做好分娩的準備，而懷孕的整個過程也會給盆底造成負擔。另外更重要的影響因素是年齡，不管你生不生順不順，随着年齡增加，盆底肌肉的伸縮性都會變差，對陰道的控制能力自然就弱了。順産的确會導緻陰道被“撐大”……但是一般情況下，順産的陰道經過數月時間便能恢複到正常的狀态，不會造成太大影響。

雖然也有很多媽媽們或者爸爸們反應的确是……松了一些，但是堅持做凱格爾運動可以讓你恢複更快，甚至比以前更緊緻哦。反正千萬不要去嘗試亂七八糟的縮陰産品，甚至是開刀，如果有嚴重問題還是找醫生。

作者簡介 | 米粒媽，美國海歸、原500強高管麻麻一枚，專注于科學育兒、英文

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