血管，是輸送血液的管道，遍布人體全身。血管按構造功能不同，分為動脈血管、靜脈血管和毛細血管三種。其中，主動脈和大動脈的管壁較厚，含有豐富的彈性纖維，具有可擴張性和彈性。當心髒收縮射血時，大動脈管壁會擴張，當心室舒張時，管壁彈性則會回縮，繼續推動血液。

然而，随着年齡的增長，一種叫做動脈硬化的情況就會出現，動脈壁開始逐漸變硬、失去彈性。假使患者本身還具有肥胖、抽煙或者高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，那麼不僅會造成動脈硬化加重，還會導緻血管内壁出現局部脂質積聚、纖維組織增生和鈣質沉着，形成外觀呈黃色粥樣的斑塊，也就是我們常說的動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，它的危害是會導緻血管管腔狹窄甚至完全閉塞，如果動脈粥樣斑塊破裂脫落，還會形成栓子進入循環，導緻栓塞。如果病變發生在腦血管，則會引起腦供血不足、腦梗死、腦栓塞等；發生在冠狀動脈，則會導緻冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（包括心絞痛、心肌梗死等）；如果發生在四肢動脈，則被診斷為動脈硬化閉塞症。

動脈硬化閉塞症多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈，上肢動脈較少受累。發生在腹主動脈與兩髂總動脈者稱為Leriche綜合征，而發生在下肢大中動脈則被稱為下肢動脈硬化閉塞症。本病起病隐匿，進展緩慢，按照肢體缺血程度，分為局部缺血期、營養障礙期和壞死期，常呈周期性發作，症狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現有患肢怕冷和麻木、間歇性跛行、靜息痛、缺血性壞疽和缺血性潰瘍。

患肢怕冷、麻木

動脈硬化閉塞症在局部缺血期出現的症狀是患肢麻木、發涼、怕冷。檢查發現患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或胫後動脈搏動減弱，可反複出現遊走性淺靜脈炎。值得一提的是，很多朋友會把下肢動脈硬化症的發涼怕冷症狀誤認為是出現了“老寒腿”，其實兩者并無關系，老寒腿是指膝關節炎。

間歇性跛行和靜息痛

間歇性跛行和靜息痛一般出現在營養障礙期，局部缺血期可能有輕微間歇性跛行。患者出現間歇性跛行時，從開始走路，或走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻後，症狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走，再走一段時間後，上述過程和狀态再度出現。

靜息痛則是當病變發展，患者下肢缺血加重，肢體在靜止狀态下也發生疼痛，且疼痛持續存在，一般經休息不能緩解，夜間可更加明顯。

需要注意的是，這個時期患肢皮膚溫度顯著降低，明顯蒼白，或出現紫斑。皮膚幹燥、無汗、趾(指)甲增厚變形，小腿肌萎縮，足背動脈和(或)胫後動脈搏動消失。

缺血性壞疽和潰瘍

當動脈硬化閉塞症症狀繼續加重，進入到了壞死期，患肢趾(指)端發黑、幹癟、壞疽、潰瘍形成。疼痛劇烈且呈持續性，迫使病人日夜屈膝撫足而坐，或借助下垂肢體以減輕疼痛，肢體伴有明顯腫脹。病人因疼痛而不能入睡，消瘦、貧血。如果繼發感染後，幹性壞疽變成濕性壞疽，出現高熱、煩躁等全身毒血症症狀。由于糖尿病周圍病變本身也可能導緻下肢潰瘍的形成，這時候據需要根據體征來分辨缺血性潰瘍和神經性潰瘍。（表1）

表1 神經性潰瘍與缺血性潰瘍的症狀體征比較

來源：《下肢動脈硬化閉塞症診治指南》

動脈硬化性閉塞症的綜合治療方式包括清除危險因素、加強運動，藥物治療和手術治療。

減少和控制動脈硬化的危險因素

包括戒煙、控制高血壓、降血脂、控制血糖等。吸煙與動脈硬化密切相關，下肢動脈閉塞症的病人應首先戒煙，降脂治療應至少使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至＜2.6毫摩爾/升，并控制好血壓，有助于延緩動脈硬化的進展，降低間歇性跛行加重的危險。糖尿病患者有效的控制餐後血糖同樣有助于延緩動脈硬化的進展。

肢體鍛煉和保持衛生

适當的體育運動對循環系統功能調節和促進血脂代謝有幫助，發生動脈閉塞後，每日進行适度的肌肉鍛煉或活動可改善肢體側支循環，是預防本病的積極措施。

保持患肢皮膚衛生，避免外傷和感染。剪趾甲時應特别小心，避免損傷軟組織。洗腳水不要過熱，也不要使用粗糙的毛巾擦幹皮膚。洗腳後可用粉劑保持足部滑潤以免鞋襪磨擦。足部不要用熱水袋，夜間蓋被時可利用支架，避免厚重被褥壓迫足部導緻血流不暢，産生潰瘍。

藥物治療

患者還可根據辨證論治的原則進行中醫中藥治療。《下肢動脈硬化閉塞症診治指南》中就提到了相關辯證與治法。（具體用量需詢問專業醫生）

(1)寒凝血瘀證：肢體明顯發涼、冰冷、呈蒼白色，遇寒冷則症狀加重，步履不利，間歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸脹，休息減輕。舌淡，苔薄白，脈沉遲。

病機概要：寒濕之邪阻于脈絡，則氣血凝滞，經絡阻塞，不通則痛。四肢氣血不充，失于濡養。治法：溫經通脈。治宜溫通活血，用陽和湯加味。用藥有熟地黃、黃芪，當歸，幹姜、懷牛膝，地龍，麻黃。

(2)血脈瘀阻證：肢體發涼怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活動艱難，嚴重者持續疼痛，夜間尤甚、徹夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫紅色、青紫色。舌有瘀斑或舌紫绛，脈弦澀。

病機概要：邪阻脈中，經絡阻塞，氣血凝滞，氣血不達四末，失丁濡養。治法：活血化瘀，通絡止痛。治宜益氣活血，内服桃紅四物湯加味。用藥有川芎，當歸，生熟地，赤芍，柴胡，枳殼，桃仁，紅花，炙甘草。

(3)氣血虧虛證：患肢皮膚幹燥、脫屑、光薄、皲裂，趾甲增厚、變形、生長緩慢，汗毛脫落，肌肉萎縮。出現身體消瘦而虛弱，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

病機概要：氣血虧虛，肢端失養，久則肌肉萎縮，患趾潰破。治法：補益氣血。藥用八珍湯合補陽還五湯加減。用藥有熟地，當歸尾，黨參，白術，地龍，黃芪，茯苓，川芎，當歸，赤芍。

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