小兒鞘膜積液可能發生在任何性别，但更常見于男性。積液可能在一側，也可能在兩側。鞘膜積液是無痛的軟腫脹，可能在出生時就存在(先天性的)，也可能是後天導緻。絕大多數的小兒鞘膜積液患者在出生時就有鞘膜積液，到一歲時自然消退。非先天性的或一歲後仍然存在的鞘膜積液可能需要手術矯正。在對患有慢性、無壓痛性鞘膜積液的男孩的診斷過程中，還必須考慮其他病症，包括疝、精索靜脈曲張和腫瘤。那麼到底什麼是小兒鞘膜積液呢？應該怎麼治療呢？

1. 什麼是鞘膜積液?

鞘膜積液是一種透明液體聚集在鞘膜囊内而形成的囊腫。由于男孩和女孩性腺結構有共同的胚胎學背景，所以女孩也可能發生鞘膜積液。由于女孩鞘膜積液發生率較少，本文将主要關注男孩鞘膜積液。鞘膜内如長期積液，内壓增高，可影響睾丸的血運和溫度調節，引起患側睾丸萎縮。

2. 導緻陰囊鞘膜積液的原因是什麼?

在妊娠的第28至36周，睾丸連同相關的血管和神經從靠近腎髒的上後腹壁遷移到下腹腔，并通過一個隧道(腹股溝管)進入陰囊。當每個性腺從骨盆區通過腹股溝管進入陰囊時，它前面有一個像内襯一樣的“囊”，稱為鞘突。一旦睾丸和相關結構進入陰囊，鞘突的尾部通常會關閉，将腹腔内的内容物完全隔離，并阻塞它們進入腹股溝管或陰囊的通道。如果關閉不完全，存在狹窄的通道，腹腔内的自由液體(腹膜液)可能滲入并通過鞘突，聚集在陰囊内形成陰囊鞘膜積液。如果連接較大，部分小腸移出腹腔進入腹股溝管和(或)陰囊，則形成疝氣。

3. 陰囊鞘膜積液的物理特征和類型是什麼?

陰囊鞘膜積液的特征是陰囊(一側或兩側)的非疼痛性軟腫脹，上面的皮膚沒有疼痛或發炎。積液有兩種類型:

——交通性鞘膜積液

——非交通性鞘膜積液

交通性鞘膜積液是在分娩前就會進入陰囊，在陰囊中包裹着睾丸。交通性鞘膜積液的一個典型特征是它們在早上相對較小(在睡眠時身體是水平的)，而在白天會增大(在重力的作用下站立時腹腔液體排出)。增加腹内壓的行為(如哭鬧、緊張、嚴重咳嗽等)也會增加鞘膜積液的大小。

非交通性鞘膜積液可能在出生時出現，也可能在男孩成年後出現。在非交通性鞘膜積液中，鞘突尾部已正确閉合。環繞在睾丸周圍的液體是由鞘突内壁細胞産生的，不能有效地排出或重新吸收，因而積累起來。由于鞘膜積液被隔開，所以鞘膜積液的大小一般是穩定的，不反映腹内壓。

4. 如何診斷陰囊鞘膜積液?

鞘膜積液的診斷通常是在臨床上進行的。通過查體一般可以觸摸到(能感覺到)睾丸周圍的鞘膜積液，更恰當描述是像一個裝有花生的小水球。上述交通性和非交通性鞘膜積液的區别則有助于對兩類患者的診斷。

查體，透照，都是常用的鞘膜積液的診斷方法。透照法就是在腫脹的陰囊上放置一個小光源(通常是一個檢查耳朵的醫療設備——耳鏡)。鞘膜積液側充滿液體的性質與陰囊未受累側明顯不同。在某些情況下，可能需要陰囊超聲檢查。在個别病例中，鞘膜積液可能是病理原因(由疾病引起)的繼發性現象，手術探查可能是必要的，以确定診斷。

5. 如何治療鞘膜積液?

在95%的先天性(出生時)鞘膜積液中，通常在一歲時會逐漸完全消退。對于那些持續一年以上或那些在一年後出現的非交通性鞘膜積液，則需要手術修複，因為這些積液很少會自行消退。

6. 陰囊無壓痛性腫脹還可能是哪些情況?

慢性非壓痛性陰囊腫脹(除鞘膜積液外)的鑒别診斷(可能性清單)包括:

——疝氣:疝氣就是小腸的一段進入腹股溝管。小腸疝氣的症狀是腹股溝腫脹，也可能包括同側的陰囊腫脹。在這段時間裡，許多患者會出現“疼痛”或“飽足感”。如果小腸自然地滑回腹腔，或者内科醫生将其納回腹腔，可通過外科手術關閉腹股溝管，作為預防措施，以防止再次發生這種情況。

如果小腸被截住而不能還納，這是一個外科緊急情況。患者需要緊急手術，以避免腸腫脹，這可能導緻流向腸道的血液減少，從而導緻被困的腸組織死亡。

——精索靜脈曲張:精索靜脈曲張代表睾丸靜脈充盈，臨床上被比作“蠕蟲袋”。雖然在青春期前比較罕見，但大約20%的晚期青少年和成年男性被發現患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多發于陰囊的左側，當男性傾斜時，精索靜脈曲張會“收縮”，站立時，由于重力而充血。對于年齡較大的青少年和成人，精索靜脈曲張一般不需要特殊治療，隻需要觀察。對于年輕男性，如果精索靜脈曲張導緻疼痛，或者兩側睾丸有相應大小的縮小，應尋求泌尿科專科醫生的診斷。突然發作的精索靜脈曲張，尤其是發生在右側的精索靜脈曲張，可能表明存在腎癌，應該定期到醫院找醫生檢查和診斷。

——腫瘤:與青少年和成人相比，兒童陰囊内結構的腫瘤通常是良性的。這一年齡段最常見的腫瘤是睾丸腫瘤。

最後，我國新生兒鞘突不閉合發生率為80%～ 94%,但随年齡增長可逐漸閉合,而出生6個月以後閉合的可能性逐漸降低。小兒鞘膜積液如果積液量大，張力過高，可能會影響睾丸的血液循環，從而損害睾丸功能，最好施行鞘突管高位結紮術。但如果患兒年齡小，積液量少，張力小，病程短，可觀察随訪，等待積液自行消退。觀察至1歲左右，如果不能自愈則給予治療。一般小兒鞘膜積液術後預後良好。

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