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轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】女，51歲

【疾病類型】交感型頸椎病

【治療醫院】濟甯醫學院附屬醫院（三甲）

【治療方案】應用鎮靜藥物、牽引及頸托固定治療

【治療周期】住院治療2周，随訪半年

【治療效果】頸肩部疼痛、頭痛、頭暈消失，面部無發熱、發麻，無肢體發涼、惡心、心慌等情況。

今天接診了一位中年大媽，症狀比較典型。這位大媽早晨來得比較早，心情比較焦慮。病人訴說大約2月前出現頸肩部疼痛，平時長時間看電腦、看書會出現症狀加重，休息可以緩解。平時局部自行熱敷處理，疼痛可以緩解。1月前出現了頭痛、頭暈、面部發熱、發麻的情況，在當地縣醫院的神經内科、耳鼻喉科就診查體，結合顱腦磁共振等檢查未發現明顯問題，不考慮中樞神經系統或耳源性病因。近1周，患者又出現了肢體發涼、惡心、心慌的情況。患者非常困惑，自己平時腸胃挺好，食欲也不錯，為何出現這種情況。我給患者進行了體格檢查：頸椎生理曲度變直，頸部肌肉僵硬，頸椎棘突、椎旁壓痛、叩痛，旋頸誘發試驗陰性，壓頸試驗陰性。雙側上肢肌力、淺感覺正常，肱二頭肌、肱三頭肌反射（ ），雙側霍夫曼征（-）。

心電圖示：大緻正常。結合患者病史、症狀、體征及輔助檢查，考慮為交感型頸椎病。患者比較納悶，頸椎病為何會引起這麼多的不适症狀。于是我向患者進行了仔細的講解：從磁共振上看患者頸椎不穩、頸椎間盤突出，會刺激周圍的交感神經末梢，産生交感神經紊亂的情況。頭痛、頭暈、面部發熱、發麻等情況就是交感神經紊亂的表現。同時還可以出現焦慮、心慌的情況，往往病人心電圖正常。交感神經受刺激興奮，會導緻血管收縮，引起肢體發涼，也會引起惡心的表現。

圖示：頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤突出，硬膜囊受壓，頸髓信号未見異常

從症狀、體征及影像學檢查來看，患者病情不是非常嚴重，沒有顯著的神經損傷的表現，比如肢體肌力、感覺的明顯減退，一般不用手術治療。本型頸椎病一般首選藥物、牽引、頸托固定等保守治療。首先通過鎮靜類藥物緩解患者的焦慮症狀，同時通過頸椎牽引放松頸部肌肉、恢複頸椎正常的生理彎曲、拉大椎間隙、擴大椎間孔，解除交感神經受壓、刺激的因素，從而達到緩解病情的效果。平時活動的時候需要嚴格佩戴頸托固定頸椎，可以起到維持頸椎正常生理曲度，限制頸部過度活動，避免神經受到進一步壓迫、刺激的作用。

将治療方案與患者進行了講解，取得其理解後我們便開始進行治療。鎮靜藥物選擇的是艾司唑侖片，一般應用2周左右。應用藥物期間要注意觀察有無過敏反應、嗜睡、乏力等不良反應出現。如果出現，需要及時停藥，更換藥物。牽引我們選擇的是颌枕帶牽引，采取坐位牽引，一開始從6kg重量開始牽引，逐漸增加到10kg，每次牽引30分鐘，一般治療2周左右。治療期間患者恢複比較順利，無并發症出現。

患者進行藥物、牽引及頸托固定治療1周後頸肩部疼痛、頭痛明顯減輕，面部無發熱、發麻的情況。繼續前述治療2周後患者頭痛、頭暈消失，無肢體發涼、惡心、心慌等情況。隻遺留少許頸肩部不适，但對日常生活沒有明顯影響。患者感覺心情明顯舒暢多了，食欲也較以前增加。

患者治療2周後多種不适症狀基本消失，隻遺留少許頸肩部不适，但是不影響正常生活、睡眠。考慮患者病情恢複較好，囑其出院，出院後繼續頸托固定2周，鞏固治療效果。出院2周後、1月後、2月後來院複查，通過詢問症狀、查體、複查頸椎磁共振或者CT了解病情恢複的情況。

交感型頸椎病是頸椎退變、失穩後引起頸椎交感神經受累産生的一系列症狀群，臨床上主要表現為頸肩痛、頭痛、頭暈、肢體發涼、心慌心悸、惡心等症狀，嚴重影響患者的生活及工作。引起這些症狀的原因較多，比如顱腦疾患、内耳疾病、眼部疾病等，所以确診本病的時候需要綜合分析病情、全面檢查，避免誤診。在治療上通常采用藥物等保守治療的方法，病情恢複後平時的預防也非常重要，比如避免長時間低頭、伏案、看屏幕、看書等。

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