今天晚上,工作室面診了一位從韶關專程趕過來的患友,心理壓力極大,咨詢:“8月份的超聲顯示盆腔積液3.8cm,到九月份複查超聲顯示盆腔積液2.3cm,怎樣才能消除盆腔積液?怎樣讓自己的炎症消退?”。
結合平時在網上和門診遇到一些女性朋友,也經常會有上述疑惑或問題,遇到超聲顯示“盆腔積液”就認為自己有婦科炎症,反複使用抗生素、複查超聲,觀察盆腔積液的變化。藉着今天和這位患友詳細溝通的機會,趁熱打鐵,咱們一起聊聊這個“盆腔積液”的事。
1、盆腔積液是怎樣産生的呢?
首先,我們了解一下盆腔積液的解剖部位!溫習《妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!》(??點擊藍字閱讀)一文後,再次了解到,女性盆腔内的子宮直腸陷凹(也稱子宮直腸窩)是腹腔内的最低部位,俗話說:“水往低處流”,所以任何原因産生的盆腹腔液體(包括血、水、膿液等),都會積聚到這個最低點,形成“盆腔積液”。
随着超聲技術的廣泛應用,超聲診斷水平逐漸提高,即使子宮直腸窩有少量的液體,都有可能被檢測到,使超聲診斷“盆腔積液”的機會大幅增加。
那麼盆腔積液是怎樣産生的呢?一般分為生理性病因和病理性病因。
1)生理性盆腔積液的原因
在下述生理性的原因下,均可以産生盆腔積液:
(1)腹膜具有吸收和分泌功能,在正常生理狀态下,腹腔内存在少量的滲出液,量約200ml,由内髒器官、血管、淋巴等分泌,起到潤滑髒器的作用,這樣腹腔内的腸管、子宮、附件就不會粘連在一起了。
(2)因為女性的腹腔是通過輸卵管與外界相通,外界的病原體,有可能通過陰道-子宮腔-輸卵管這條途徑進入到腹腔内,為了防禦外界病原體的侵入,女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的異物。
(3)生育期的女性每一個月卵巢在排卵時,卵泡液會随着卵子一起排進腹腔,集聚在子宮直腸窩裡,形成一定量的積液。
(4)另外,月經來潮時,宮腔内的月經血可以通過輸卵管“倒流”入腹腔内,形成積液。
(5)還有便秘的患者,由于腸蠕動不正常,可引起少量腸液滲出,導緻盆腔積液。
2)病理性盆腔積液的原因
下列病理性改變時,可能會産生盆腔積液:
(1)月經期不注意衛生
如果在月經期使用不潔衛生棉、衛生紙等,或者進行盆浴甚至性生活,就會容易感染細菌,導緻盆腔炎,引起盆腔滲液。
(2)腹腔器官炎症滲出
比如闌尾炎、腸炎、胰腺炎、各種滲出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮炎、輸卵管炎等,均産生炎性滲出物,積聚于盆腔。
(3)盆腹腔髒器、囊腫破裂扭轉
比如宮外孕破裂或流産、黃體破裂、盆腹腔囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、肝脾破裂、胃穿孔、腸扭轉等,可能産生出血、滲出液等液體,積聚于子宮直腸窩。
(4)卵巢過度刺激或婦科手術操作後
輔助生殖技術的應用過程中,有時會出現卵巢過度刺激,導緻腹水形成;人工流産術、輸卵管造影(通液)、宮腔鏡檢查術、診刮術等術後會有少量盆腔積液。
(5)盆腹腔髒器腫瘤
如:原發性腹膜癌、卵巢及輸卵管惡性腫瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、肝癌、胃癌等腫瘤所産生的腹水,也會積聚于盆腔,但常常腹水量較多,甚至會達到腹腔。
(6)其他
肝腎疾病比如肝硬化、腎炎、腎病、腎衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔積液,同時伴有腹水,甚至胸水。還有部分不明原因腹水(積液)的患者,無論如何也找不到積液的原因。
2、盆腔積液需要治療嗎?
了解了上述盆腔積液形成的原因後,我們不難理解,盆腔積液隻是對身體狀況的一種描述,它并不是一種疾病診斷。若屬于生理性的盆腔積液,無明顯症狀時,則無需過多擔心,可以觀察。若屬于病理性的盆腔積液,其涉及的疾病就多種多樣了,是婦科或外科的?腹腔或盆腔的?炎症的或腫瘤的?這些都需要根據患者的病史、症狀和體征等,結合相關的輔助檢查,準确地找到病因,針對性地進行治療。
3、盆腔積液等于盆腔炎嗎?
我們先了解一下盆腔炎的定義和診斷。
盆腔炎症性疾病(PID),簡稱盆腔炎,是由女性上生殖道炎症引起的一組疾病,包括子宮内膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。
盆腔炎的主要症狀是:腹痛。
診斷盆腔炎的最低标準是:子宮或附件壓痛。
也就是說,當盆腔積液的患者,有腹痛的症狀時,可以結合病史、症狀和檢查體征等,考慮盆腔炎,根據患者的病情輕重,進行系統規範的抗生素治療。
總之,盆腔炎可能出現盆腔積液,但有的早期或嚴重的盆腔炎也不一定會有盆腔積液。而盆腔積液則産生的原因很多,有盆腔積液不等于盆腔炎,不要盲目依據B超結果,看到盆腔積液,就盲目診斷盆腔炎,濫用抗生素,造成耐藥等問題。
小結
盆腔積液不是病,腹膜分泌生理性,
經期排卵均産生,沒有症狀不要緊;
積液量多病理性,出血炎症腫瘤明,
附件壓痛盆腔炎,抗炎治療方向清。
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