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根據《2017年中國心腦血管病報告》推算，我國現有約1100萬冠心病患者[1]。而心肌梗死的發生率最為嚴重約占10%，并且還存在持續上升趨勢[2]。在如此多的心梗患者中，每10個人，就有1人會出現心肌梗死後綜合征，而很多患者在出現症狀時往往不了解情況，引起恐慌，今天就來一起認識一下這個心梗後的高發症狀：心肌梗死後綜合征。

心肌梗死後綜合征(又稱心肌梗塞後晚期心包炎)是機體對壞死心肌組織的自身免疫反應，病人在心肌梗死後1~4周開始出現發熱、胸疼、心包炎、胸膜炎與肺炎為主要表現的臨床綜合征[3]。

此綜合征屬于良性過程，一般不引起死亡，但有再發傾向，因此要提高認識，做好鑒别。再發心肌梗死後綜合征的過程更為劇烈，預後一定要多加注意，避免意外事件的發生。

心肌梗死後綜合征再發性高，臨床症狀差異較大；絕大部分起病急、症狀嚴重；有些症狀輕微；還有無明顯症狀；具體包括以下内容[4]。

臨床症狀：最初的症狀多為低熱、乏力和胸痛，胸痛以左側更為多見；其後可逐漸出現呼吸困難、食欲減低、肢體水腫等表現[5]。

心肌梗死後綜合征的其他診斷标準,僅供參考：

Welin L(1983年)：心肌梗死後1周以上發生下列症狀:①胸膜心包疼痛;②發熱37.5℃以上;③ESR>40mm/h(ps:紅細胞沉降率)；若有上述2條可診斷為心肌梗死後綜合征[6]。

Dressler(1985年)：①患有急性心肌梗死或陳舊性心肌梗死;②急性心肌梗死發病後1～2周出現發熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽等。檢測有胸膜炎、心包炎、肺炎等炎症;③抗感染治療無效,皮質激素治療效果明确[7]。

為什麼會出現心肌梗死後綜合征？目前醫學界也沒有明确的說法，這包括了多方面的發病機制。

自身免疫反應學說：急性心肌梗死後的壞死心肌組織作為一種抗原，刺激機體産生抗心肌抗體，抗心肌抗體與壞死心肌抗原形成免疫複合物，随血流沉積在心包膜、胸膜、肺泡壁的毛細血管内皮處，并激活補體，生成生物活性物質，造成血管損傷，使其血管通透性增加，液體滲出，甚至破裂出血，引起心包炎(積液)，胸膜炎(胸腔積液)，肺炎(無菌性炎症)等改變[7]。

感染學說：可能與感染病毒有關[7]。

抗凝藥物的使用：也有關于抗凝藥物使用導緻心肌梗死後綜合征發生的說法，但有很多研究對此存在的質疑，認為早期灌注治療的增加使抗凝藥應用更加廣泛，但心肌梗死後綜合征的發生率卻在降低[8]。

但更多傾向于心肌梗死後壞死的心肌引起的抗原抗體反應學說。從現有的研究資料可以判定，心肌梗死後綜合征是心肌梗死的一個繼發症。

對于心肌梗死後綜合征尚無預防方法[9]，唯一可以做的就是對心血管患者們的生活方式進行教育[2]，才能降低心肌梗死後綜合征的發生率，因此，在心梗後一定要做到以下幾點：

Δ 早睡早起，避免熬夜；

Δ 保持心情舒暢，勿情緒激動（大怒，大悲，大喜，大恐，......）；

Δ 清淡飲食為主，遠離高脂、高鹽、高糖飲食，三餐定時定量，七分飽即可，多吃蔬菜，兩餐之間可加一水果餐，忌濃茶咖啡；

Δ 保持大便通暢，别太用力；

Δ 在醫生的指導下戒煙戒酒；

Δ 适當運動，餐後休息一小時再運動，以不喘微汗為度，時間半小時為宜，散步最佳；

Δ 根據醫囑堅持用藥，堅持較長時間的抗凝、擴冠、減少心肌做功、護心等藥物治療，定期到專科門診複查；

Δ 認真治療合并症；糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖病等是心肌梗塞的危險因素，要在專科醫生指導下，制訂出妥善的治療方案，直到這些合并症得到控制。

總而言之，面對心梗後高發的心肌梗死後綜合征，患者如果發生上面的這些症狀，一定要尋求醫生幫助，4周内最好不要自行使用糖皮質激素或非固醇類抗炎藥物，否則可能損害梗死後心肌的愈合，增加冠狀動脈血管阻力，引起心髒破裂。

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參考資料

[1] 馬麗媛,吳亞哲,王文,等.《中國心血管病報告2017》要點解 讀[J].中國心血管雜志, 2018, 23( 1): 3 6. DOI: 10. 3969/ j. i s sn. 1007 5410.

[2] 關注心梗急救，大數據說：中青年急性心梗發病率上升.央視網.

[3] 周長連. 何謂心肌梗塞後綜合征?. 《人民軍醫.1989(11).59.

[4] 朱振東,李鳳瓊.心肌梗塞後 綜合征研究現.《醫學綜述》.2000(6).94-95.

[5] 劉桂蕊 ．心肌梗死後綜合征[J]．臨床荟萃，2000；15(10)：45-6．

[6] 瑞利,程冠昌,洪岩,等.心肌梗死後綜合征誤診3例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(3):2553．

[7] 陳灏珠.實用内科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社，2006:1483.

[8]BendjelidK,PuslnJ.IsDressiersyndromedead[J].Chest,2004;126(5):1680.2.

[9] 劉洋 周雯倩 郝守豔 鄭楊 .心肌梗死後綜合征1例.《中國老年學雜志》.2013(12).6316-6317.

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