周遜 腎内科主任醫師

血肌酐高了，腎友的擔心是可以理解的，它畢竟是反映腎功能的一項重要指标。若血肌酐繼續升高，表明腎功能還在惡化及腎病在加重，甚至還可能“滑向”尿毒症。相對于血肌酐，尿蛋白也是腎病患者非常關注的一項化驗指标，尿蛋白高了，多提示患者腎小球和/或腎小管受到損傷。與尿蛋白升高有關的腎小球及腎小管損傷，就一定說明腎病嚴重嗎？當然不是。我們說，腎病嚴重與否，一方面看它會不會引起嚴重并發症，另一方面看它會不會逐漸或快速發展成尿毒症。對于尿蛋白高的腎病患者來說，若并不會引起嚴重并發症，也不會發展成尿毒症，那就談不上有多嚴重。

尿蛋白高了會怎樣？有的時候，情況并非那麼簡單，可以從如下五個方面判斷腎病是不是嚴重。

1.尿蛋白高的并不是太多

一般以24小時尿蛋白定量的多少将其分為少量蛋白尿（≤1.0g）、中等量蛋白尿（介于1.0-3.5g之間）與大量蛋白尿（≥3.5g）。若腎病患者一直存在中等量或大量蛋白尿，說明尿蛋白漏出的比較多或太多，這是病情嚴重的标志，不僅容易出現嚴重并發症，也會導緻腎病逐漸進展。若腎病患者僅有少量蛋白尿，說明尿蛋白漏出的并不多。若腎病患者的尿蛋白再少一些，24小時尿蛋白定量僅為0.3-0.5克以下，多提示病情并不嚴重，尤其見于腎小球腎炎。比如IgA腎病，患者的24小時尿蛋白定量一直保持在0.3克以下，患者的預後多數是好的，一般也不會出現嚴重并發症，病情當然不嚴重了。

2.尿蛋白高的時間并不長

有些腎病，即使患者的尿蛋白達到大量程度（24小時尿蛋白定量≥3.5克），可持續的時間并不長。也就是說，經積極治療之後，尿蛋白很快就降到了正常範圍或降至少量程度（24小時尿蛋白定量＜1.0克或＜0.3-0.5克）。這同樣也不容易引起嚴重并發症，更不會導緻病情逐漸或快速進展成尿毒症，說明腎病并不嚴重。就以微小病變與膜性腎病為例：治療前，患者的尿蛋白都是非常高的；治療有效後，絕大多數患者的尿蛋白都是能夠降下來的。這類患者并不容易引起嚴重并發症，也不會逐漸或快速發展成尿毒症，同樣說明腎病并不嚴重。

3.尿蛋白高的成分較單一

如上說的都是24小時尿蛋白總量，并沒有提到尿蛋白中的具體成分分析。在組成尿蛋白的成分中，不僅有白蛋白，還有微球蛋白及其它蛋白成分。腎小球腎炎早期或病情較輕患者的尿蛋白組成中多以白蛋白為主，而腎小管間質性腎炎患者的尿蛋白組成中多以微球蛋白為主。僅為尿蛋白某一成分的升高或僅以某一成分升高為主，多表明患者的腎髒損傷較輕。比如僅以腎小球損傷為主的尿白蛋白升高，再比如僅以腎小管間質損傷為主的尿微球蛋白升高等，相對來說，病情是較輕的。

4.并無其它指标明顯異常

導緻腎病患者出現并發症及病情進展的因素并不是隻有尿蛋白升高這一項指标，其它指标對病情也會有非常大的影響。如血壓、血漿白蛋白、血糖、血脂、血尿酸及免疫球蛋白等，若這些指标并未出現異常或僅輕微異常，一般來說也不會引起嚴重并發症，也不容易導緻病情逐漸或快速進展。可是，若同時伴有明顯高血壓、血漿白蛋白太低、血糖明顯升高、還有高脂血症、高尿酸血症及免疫球蛋白嚴重低下等，腎病患者就容易出現嚴重并發症，病情也會逐漸甚至快速進展。所以，尿蛋白高的同時，患者并無其它指标明顯異常，多說明患者的病情并不嚴重。

5.總能全程配合規範治療

如上四個方面都是客觀上的指标，它們确實與腎病嚴重與否有關。然而，更重要是的“主觀”上能否全程積極配合規範治療，這才是最為關鍵的一個方面。一般來說，無論尿蛋白有多高，尿蛋白成分如何及尿蛋白持續時間長與短，腎病患者都必須接受規範的降蛋白藥物治療。降蛋白藥物有很多，需要經治醫生根據具體病情選擇适合于某位患者的。沙坦類藥物（如氯沙坦）、普利類藥物（如培哚普利）、列淨類藥物（如達格列淨）、他汀類藥物（如阿托伐他㓅）、激素類藥物（如醋酸潑尼松）、免疫抑制劑類藥物（如他克莫司），以及中成藥（如腎炎康膠囊）或中藥等都是選擇的藥物。療效好的患者，腎病當然不嚴重了。

綜上所述，尿蛋白高了不可怕，也不用過分擔心。隻要患者具備如上五條，腎病并不算有多嚴重。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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