《子琳為您讀健康》第307期

撰文/資深醫療媒體人 子琳

受訪專家：沃醫婦産名醫集團發起人、聯合創始人，原北京協和醫院婦産科副主任醫師 龔曉明

原标題：《困擾女性的子宮肌瘤怎麼破？》

本文已刊發于2017.12.22日《北京晚報》

40出頭的王宇（化名）平時從來沒有過什麼不舒服，可就在2011年單位體檢時發現子宮裡長出了肌瘤，關鍵還不止一個，而是一氣兒發現了五個。在老家的幾家醫院，大夫說她的情況需要做手術把瘤子拿掉。

王宇不想動刀，她怕疼，更怕肚子上留疤，還怕影響自己的生育。于是她來到北京，希望有大夫告訴她可以不用開刀來治療。

接診的龔曉明醫生翻看了王宇的檢查結果後告訴她：“不必慌張，可以先觀察，不手術。

龔曉明醫生認為，雖然子宮肌瘤的病因目前在醫學界尚未明确，但有一點是可以肯定的：那就是子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，主要由雌激素水平高引發。也就是說如果到了絕經期，子宮肌瘤是會随着激素水平的下降而逐漸萎縮的。

更關鍵的一個問題就是子宮肌瘤發生癌變的幾率隻有6000:1，很少見，所以很多醫生都主張沒有症狀的子宮肌瘤無需手術治療。

畢竟手術都是有創的，用有創的方式去治療一種良性疾病動靜難免太大了點兒，也顯得沒那麼大的必要性。所以沒有症狀的子宮肌瘤每年定期做B超觀察就可以了。

在過去，教科書上寫着子宮肌瘤超過5cm要開刀，但是近些年更新的教材已經不再把5cm當成為一個手術指征，沒有症狀不影響生育的情況下完全是可以觀察的。

程琳（化名）因為尿頻和腰痛的症狀到醫院檢查，檢查後發現是子宮肌瘤引起的。雖然不像王宇那樣長了五個，但她的肌瘤卻有7厘米那麼大，同樣她也不想開刀手術

程琳看到了龔曉明醫生在公衆号上發的婦科科普文章，于是她找到了龔曉明大夫。龔大夫告訴她可以用無創的聚焦超聲波的辦法來治療。

在治療了一次之後通過核磁共振複查，程琳的子宮肌瘤沒有再增長，而且尿頻腰痛的症狀也都沒有了。

程琳說做治療時沒什麼不舒服的感覺，就是偶爾覺得肚子裡有幾下燒灼感，做完就馬上回家了。

目前子宮肌瘤最常用的治療方式一種是開腹手術，這種手術方式會根據肌瘤的部位和大小，在肚皮上切個10cm左右的刀口，然後打開子宮進行肌瘤剔除或直接切除子宮。

第二種辦法是腹腔鏡手術，在腹壁上打3-4個小孔，宮腔鏡手術則無需開口，都是利用手術器械将肌瘤從子宮當中剔除。

圖：能治好子宮肌瘤的神器

而無創的聚焦超聲波治療，就是在核磁共振引導下的高強度聚焦超聲治療，又稱之為磁波。

核磁共振治療時用于定位和溫度監測，超聲波此時不是用于檢查和診斷，而是聚集起來用于治療疾病。

這種技術是上世紀90年代發展起來的。治療原理就類似于太陽竈，太陽竈是将太陽光聚集起來加熱，而聚焦超聲則是将超聲波聚集在靶點，然後在靶點處将超聲能量轉換為熱能，短瞬之間将靶點的組織溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用。其實就是通過高熱，将子宮肌瘤組織殺死，讓它不再生長。

因此有子宮肌瘤的女性朋友不要再過于擔心，首先，沒症狀可不用治，有了症狀，磁波治療也是一種不需要開刀的治療措施，而且沒有疤痕，恢複快，治療不需要住院，門診即可進行，完成治療以後，2到3天就可以恢複正常工作。

在治療以後肌瘤内部就會發生壞死，然後壞死的組織在子宮裡面逐漸被吸收，一般治療後6個月體積可以萎縮大概一半左右。如果要生育大概在治療後3個月就可以嘗試懷孕。

龔大夫說，缺乏病理組織是無創治療的一個問題，但子宮肌瘤是一個惡性的非常罕見的疾病，在手術之前需要核磁共振來排除是否有惡性情況的存在。

此外相對于腹腔鏡或者開腹手術來說，術後肌瘤不可能做到消失，通常為确保不損傷到外面的子宮組織，會殘留一些肌瘤的組織，因此相對來說複發率較高，根據統計術後2年内再次需要選擇手術處理的病例大概在15~20%。

此外，磁波治療并非對每一個子宮肌瘤的患者都合适，通過核磁共振評估以後，大概隻有一半的患者适合采用這種無創治療的方式，有些是因為子宮前方有腸管無法推開，影響到了治療。

除了子宮肌瘤之外，還有一種困擾女性的疾病叫做子宮肌腺症，最主要的表現就是重度痛經和月經過多，甚至會影響女性的生育。

得的多數是四十多歲的女性。這種病醫學界一直沒能找到原因，推測大概是與子宮内膜損傷及遺傳因素相關。

雖然相比起子宮肌瘤來說子宮肌腺症是一種少見病，解決起來比較棘手，傳統治療子宮肌腺症通常要要切除子宮。今年來用聚焦超聲波治療對子宮肌腺症進行治療，效果比較顯著。

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