今天要跟大家分享的案例，是來自黑龍江省的玲玲。玲玲今年36歲了，在20年前發現自己的腳趾有外翻的現象，由于當時并沒有疼痛的感覺，就沒有予以重視。在4年前，因為左腳拇趾内側疼痛難忍，随即去了當地醫院做了手術，但是術後外翻的角度和疼痛感都沒有改善。

玲玲

術後1年，玲玲長時間走路、或者長時間站立後，雙足拇趾内側出現紅腫和疼痛，左足拇趾外翻緻第二趾下端，雙足第二跖骨頭下胼胝體形成。在3個月前，玲玲右足拇趾内側疼痛感更明顯，嚴重影響了正常的生活，就立即預約了溫教授的診号，特地前來找溫教授看診。

第一次看診

專科檢查

步入病房，雙足拇趾内側拇囊形成，雙足第一跖趾關節内側紅腫，雙足第一跖趾關節處外翻畸形，左足拇趾外翻緻第二趾下端，雙足第二跖骨頭下胼胝體形成。雙足第一跖趾關節内側壓痛（ ）。雙足第一跖趾關節活動度：背伸35°，趾屈25°。雙足拇背伸肌力5級，跖屈肌力5級，雙側拇伸肌腱偏離中線（-），雙側跖籽關節研磨試驗（-），雙足皮膚感覺無異常。

術前

輔助檢查

雙足正側位（負重 非負重 趾軸位）X線示：雙足拇趾在第一跖趾關節處向外側移位，餘骨質結構未見明顯異常，關節間隙清晰；周圍軟組織密度自然。拇外翻角：左側48.94°，右側50.19°；第1、2跖骨間夾角：左側約18°，右側約15°；第1、2跖骨頭間距：左側約15.54mm，右側約12.04mm；第1跖骨頭寬度：左側約22.58mm，右側約22.71mm；第1、2跖骨頭長度差：左側約9.54mm，右側約8.36mm。

術前

中醫診斷：痹症 絡瘀骨突

西醫診斷：

1、雙足第一跖趾關節炎

2、雙足拇外翻

3、雙足拇囊炎

4、左足拇外翻術後

術中

【行右足手術】

1、松解外側結構，關節複位:在第一跖趾關節水平外側做一長約10mm的縱向切口。切開皮膚及皮下組織，刀尖向内，直視下松解切斷拇内收肌在近節趾骨止點，手法推拇趾向内側，分步松解第一跖趾關節外側皮膚、皮下組織、跖間韌帶、關節囊等結構，用骨膜剝離子分離拇長、拇短伸肌腱、拇收肌跖側止點，直至第一跖趾關節輕推下即能複位；

2、削磨骨贅，成形關節:在拇趾近節趾骨近端内側做一橫行切口，長約5mm。切開皮膚，直達趾骨，用足外科小骨膜剝離器從遠端向近端在拇囊和内側跖骨頭之間分離關節囊；用削磨鑽磨去内側跖骨頭骨贅。用骨锉锉平跖骨頭内側，清除内側增生骨贅及增生拇囊贅生物，并将其取出，成型部分跖趾關節面。

3、跖骨截骨：在距第一跖趾關節近端約1cm處，做一長約2mm的切口，切開皮膚直達骨膜，直視下用削磨鑽從遠端内側背側向近端外側跖側作一斜行截骨，截骨完畢，用手法将遠端跖骨頭由内向外推開約一個骨皮質。

術畢，沖洗切口，用繃帶從第一、二趾蹼間繞過踝關節做“8”字形包紮，将拇趾固定在内翻位約5°，然後用粘膏從足背内側通過第一、二趾蹼間，繞過足跖内側作“8”字形，加強拇趾的内翻位固定。

左足手術同理右足

術程順利，術後患者穿硬底、前開口的矯形鞋，安返病房。

最後，再次提醒大家，拇外翻手術，在做手術之前，要認真考量醫生的專業程度和手法，萬一沒有做好，不僅修複起來很麻煩，也會給患者帶來二次的傷害。

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