（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

“李醫生，我左邊的臉又腫了，這已經是我第3次腫了，是不是我的病又複發了，又要做一次手術了呀？”聽着這熟悉的聲音，我擡頭一看，這不是我以前的患者小張嗎，隻見她左側的臉呈腫脹的狀态，面部明顯不對稱，眼神裡稍帶着一絲絲的焦慮......

小張今年接近四十歲，是一個很樂觀的女性，第一次認識她是在4年前。那時候的她，面部已經因為成釉細胞瘤經曆了一次手術，在外院做得“左下颌骨病變刮除術”，來我門診就診的時候，左側臉部呈現腫脹的狀态。經檢查證實為病情複發，予以“左下颌骨成釉細胞瘤開窗術”治療。

一晃幾年過去了，沒想到再次見到小張，初次見面的場景再現。看到她以後，我立馬給她做了個詳細的體格檢查，隻見小張的左側咬肌區、左下後牙區及上支前緣均可觸及腫大。“你是不是沒有堅持佩戴阻塞器啊”我問道，小張低聲地回答“李醫生，我确實沒有。”

簡單地寒暄過後，我以“成釉細胞瘤複發？”将小張收入住院。

小張入院以後一如既往的很配合檢查，在入院的當天即完善了口腔CT檢查，結果提示成釉細胞瘤複發或者惡變的可能，不能伴發是否合并其他病變。

考慮到小張的病情存在反複發作的情況，建議行穿刺活檢術，在向小張交代病情以及活檢術的風險以後，在入院的第二天即完成了活檢，其病理結果提示左下颌骨成釉細胞瘤，局部合并牙源性鈣化囊性瘤。

結合CT以及病理檢查結果，再做一次手術對于小張無疑是比較好的選擇，可經曆了2次手術的她，這時候該選擇什麼樣的手術方式更合适呢？

經過科室詳細地讨論，決定行“基于生物力學優化的數字化下颌骨缺損重建及功能性重建術”。

由于該手術涉及到截取患者自身的一段腓骨，進一步完善腓動脈CTA檢查，結果提示可行手術。在向小張交代手術的簡單過程以及利弊以後，她欣然地接受了該手術方法。

術後不久，患者面部腫脹逐漸消退，在術後半個月、3個月、6個月的随訪中複查口腔CBCT，經過對比，結果提示經過力學優化設計的下颌骨重建，在術後3個月時即能達到6個月的骨愈合。同時小張對于面型的恢複也比較滿意。

小張在術後兩年随訪的時候，經過“擡眉、閉眼、鼓腮”等一系列動作，發現她的面神經功能基本正常，于是同時期予以種植體修複處理。

1、飲食應遵循從禁食，到流質，到半流質，再逐漸過渡到普食的原則，同時飲食宜清淡，避免進食辛辣刺激性食物。

2、術後面部的活動幅度不能過大，不可咀嚼硬物。

3、如果術後存在張口受限的情況，建議患者要盡早進行張口訓練，以改善張口度。

4、腿部供骨區域的傷口要注意避免沾水與感染，并要進行适當的功能鍛煉。

小張經過積極的治療以後，在術後不久，面部腫脹較前消退。

在術後的多次随訪中複查口腔CBCT，結果提示骨愈合良好，同時小張對于面型的恢複也比較滿意。在術後兩年随訪的時候，她的面神經功能也基本正常。

1、飲食宜清淡、易消化，食物多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進食辛辣刺激性食物。

2、日常保持口腔清潔，定期檢查口腔情況，少吃甜品和含糖飲料。

3、定期複查，由于成釉細胞瘤存在複發的可能，因此，定期到醫院複查是很重要的。如果在随訪的過程中發現有顔面部腫脹等症狀時，及時就醫。

成釉細胞瘤是常見的牙源性上皮性良性腫瘤之一，目前其病因尚不明确，發病年齡的範圍較廣，但多數患者在診斷時的年齡為30-60歲。該病的病理類型不同，其臨床表現也各不相同，并且疾病的早期常無明顯症狀，容易被患者忽視。

成釉細胞瘤雖為良性腫瘤，其生長也比較緩慢，但有局部侵襲性，如果切除不徹底，複發率很高，應引起重視。小張就是一個典型的例子，她在短短的幾年之内就經曆了2次複發，3次手術。

從小張的案例中，我們可以得出以下幾點結論：

1、不論面對什麼樣的疾病，我們都應該有一個樂觀的心态，就像小張一樣， 盡管疾病多次複發，一波三折，但她都欣然接受醫生的建議，及時得到了治療。目前小張不僅對于面型比較滿意，疾病也沒有複發的迹象。

2、對于成釉細胞瘤的治療，手術方式的選擇很重要。随着診療技術的發展，更多的有利于患者病情恢複的手術不斷出現，醫生應根據患者的病情作出合理的選擇。

3、對于複發率較高的疾病，要做好定期複查的工作，一旦發現複發的迹象，及時就醫，以免延誤病情。

從某些方面來看，小張是不幸的，因為她經曆了多次複發、多次手術。從另一方面來看，小張又是幸運的，因為她得到了及時、有效地治療。

姓名：李顯

單位：重慶醫科大學附屬口腔醫院

科室：颌面外科

職稱：副主任醫師

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