這例患者最初以外周神經症狀為主要表現，而且老年患者的步态問題也容易被骨關節病或衰弱所解釋，最終發現是神經梅毒，梅毒是萬能僞裝者，不可掉以輕心。
病例介紹
患者年齡：70歲
患者性别：女
因間歇性雙側手刺痛和麻木伴步态不穩來診。
半年前，出現間歇性雙側手刺痛和麻木，發病數月後逐漸加重，手部症狀導緻取物困難。
最近一個月，出現步态不穩。
有高血壓、2型糖尿病、3期慢性腎病和骨關節炎病史，藥物包括氯沙坦和二甲雙胍。
體格檢查顯示神志清楚，瞳孔正常(雙側直徑3mm)，腦神經無損傷，全身肌力正常，雙膝和踝關節反射減弱。長襪狀分布的振動和本體感覺異常，步态不穩。
實驗室檢查：促甲狀腺激素(TSH)、葉酸、B12和快速血漿反應素試驗(RPR)。TSH、葉酸和B12水平在正常範圍内，RPR滴度反應為1:1。梅毒螺旋體顆粒凝集(TPPA)試驗陽性。
腦脊液蛋白0.95g/L(↑)，有核細胞數45個/μl(↑)，腦脊液梅毒螺旋體抗體(＋)，梅毒滴度(－)。
T2加權腦MRI顯示彌漫性皮質萎縮。
追問病史，該患者有兩次婚史，第一任丈夫病逝，第二任丈夫多次出軌，離婚。患者最後一次性行為發生在5年前。患者沒有發現有過任何潰瘍或皮疹。
診斷神經梅毒後，予青黴素G鈉480萬U/次，4次/天，連續靜脈滴注14 天，然後以苄星青黴素G 240萬U，每周1次，連續3周肌内注射，同時給予對症支持及神經保護治療。
在随訪時，雙手不再有感覺異常症狀，步态有所改善，但仍然不穩，腳上仍有灼痛。其他神經系統檢查未見變化。
既往筆記
梅毒繼發腎病綜合征
2022-01-05
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