夏天的腳步又在臨近，許多愛美的姑娘又開始糾結自己臉上的“黑點點”了……去做個激光？把這些惱人的“黑點點”都去掉？

殊不知，這簡單的“激光點痣”背後可能隐藏着不小的風險……

26歲的諸暨姑娘小岚是個美容行業從業者，天生愛美的性格加上職業的美麗追求，她早在2年前就把臉上的痣點得一幹二淨，但點完痣這兩年來，她不但過得不“美”，而且生命也受到了嚴重威脅。

原來，小岚在點完痣後，右眼睑下的一顆痣“坑”久久不愈合，甚至在原來的坑面上鼓出了小凸起，同行的小姐妹看了，還用美容院裡當時較熱門的“放血療法”給小岚紮了幾針，不過，這幾針非但沒給小岚紮好，這顆小凸起還越來越嚴重了，來就診時，小岚眼睑下已經起了一塊非常顯眼的紅色丘疹，有花生米大小。

後來，經醫生檢查，發現小岚的這塊丘疹看起來不像簡單的化膿性肉芽腫，有滲血。手術切除該腫物後送了病理檢驗，病理報告顯示：小岚的這塊東西竟是惡性程度極高的惡性黑色素瘤！

小岚的這個黑色素瘤屬于無色素性黑色素瘤，所以外觀看上去是紅色的，不排除是點痣刺激引起的惡變。黑色素瘤是皮膚黑色素細胞惡變成癌，有些痣是黑色素瘤的癌前病變，需要注意這些征兆，必要時盡早就醫

我們首先看一下皮膚的結構，皮膚是由表皮和真皮這兩層構成的，中間是基底層。在表皮和真皮之間有大量的黑色素細胞，這些細胞一旦發生惡變，就會變成黑色素瘤。但是在惡變之前，它可能會發生一些良性的變化，比如說增殖，這種增殖是可控的，比如說痣。

痣就是老百姓所謂的痦子，當然我指的是真正的“痦子”， 醫學上将痣分為三種，分别是皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣是在真皮内的，交界痣是介于真皮和表皮之間的。有的病人跟我說，哎呀，交界痣了，壞了，我是不是已經良惡性之間了？不是，交界痣是指在真皮和表皮之間，不是良惡性之間，不要緊張。混合痣是這兩個都有。

一般來說，皮内痣很少有惡變的。皮内痣可以不切，可以不管；混合痣可以切可以不切；交界痣一般來說，如果有惡變的傾向，主張切。不同的痣，相應的處理也是不一樣的。

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那麼什麼樣的痣需要格外注意呢？要如何評估一顆痣的惡變風險呢？對于普通人來說，這确實有難度，但是我可以教給大家一些小訣竅。

首先，看原發部位。黃種人的黑色素瘤50%在手腳，所以足底、手上的痣你還真得要小心。大家看過《大話西遊》，孫悟空的腳底闆有幾顆痣，那這個是不是危險的痣啊？是危險的痣，是有風險的。孫悟空沒得黑色素瘤是因為他是神仙，你要是有，恐怕就得小心了。

（手掌上的痣）

還有四分之一的黑色素瘤是來自于鼻腔、口腔、食道、陰道和直腸。所以，很多直腸黑色素瘤的病人開始是被誤診為直腸癌的。很多老年女性本來停了月經了，突然又有出血了，或者是總有不明原因的出血，這就應該去看醫生了，因為陰道也是黑色素瘤的一個高發部位。剩下的四分之一是來自于軀幹和面部、頭皮這些部位。

（不同人種“壞痣”的好發部位不同）

其次，看痣的形态。惡性黑色素瘤作為惡性程度極高的腫瘤，着實令人害怕，那什麼樣的痣，有癌變風險呢？臨床上，判斷痣是否為惡性有ABCDE原則：

Asymmetry：病竈不對稱

Border：邊緣不規則

Color：顔色不均一，如會在棕黃色或棕褐色基礎上參雜粉紅色、白色、藍黑色或其他顔色；

Diameter：直徑>6mm

Evolving：有惡性進展，如出現上述在大小、形狀、顔色方面的變化，此外會出現發癢、疼痛、潰瘍、感染、出血等情況，或出現衛星結節（在痣的邊上出現新的小痣）

（1）不對稱Asymmetry

如果這個痣長得圓圓的，左右對稱，上下也對稱，惡變的風險就不大。黑色素瘤絕大多數是不對稱的。也就是說，如果中間給一道線，兩邊折起來以後，它不能重合，這叫不對稱，不對稱的痣惡變風險大。

（左圖為正常的痣，很圓；右圖為不對稱的痣，多邊形）

（2）邊緣不整Border

如果這個痣的邊緣非常光滑，一般它是良性的可能性大，如果這個痣邊緣是不規則的，那就有風險。啥叫不規則？就好比你拿墨汁往宣紙上一滴，那個點就是不規則的。

（左圖為正常的痣，邊界清晰平整；右圖為有惡變風險的痣，邊界不齊）

（3）顔色不一Color

顔色正常且均一的痣，惡變的風險小。或者說，這個美人痣好看，好看的痣一般都是良性的。一旦惡變肯定就不美了，有的痣一看就很惡，表現為顔色不均一，甚至有那種陰森恐怖的黑，我很難形容，但是我一眼就認得出。

（左圖為正常的痣，顔色可以接受；右圖為有惡變風險的痣，顔色不均一）

（4）直徑過大Diameter

痣要惡變，至少直徑要大于6毫米。經常有病人找我，哎呀，郭大夫你給我看看。可是你那個痣才1毫米，緊張什麼呀？沒有1毫米惡變的，至少得長到6毫米，這是全球統計的結果。

（左圖為正常的痣，一般不會長太大；右圖為惡變風險高的痣，直徑往往超過6毫米）

（5）表面隆起Elevation

就是不斷地增高，皮膚上鼓起來，而且速度非常快。假如腳上的一個痦子，十年沒變化了，最近兩個月迅速增大，你得小心了。快速變化也是惡變的非常重要的标志。

（表面高低不平或快速隆起的痣，可能惡變）

對于有風險的痣需要請專業醫生來處理，切不可聽信街頭的江湖遊醫，以免人為造成黑色素瘤的轉移。

這種建議直接切除，多年來的臨床觀察顯示，反複點痣複發幾率高，并有惡變幾率，手術切除是更好的辦法，“手術切除會更加徹底，會把肉眼可見的痣細胞去除，當然是否切幹淨，還依賴于術後的病理化驗。

大家可以根據以上這幾點，對身上的痣做一個評價，也可以對周圍的朋友，身邊的人的痣做一個初步的判斷，是可以大概判斷出來的，看看哪些人應該來找醫生看一看了。

而且當你有懷疑的時候，最好是找專業的大夫，專業的大夫一般不會給你胡來。千萬别看街上有個點痣的，咱們點了得了，那個點痣的可能就是一個江湖遊醫。冷凍也好，激光也罷，假如你運氣好，它就是一個良性痣，你點了也就點了。假如你運氣不好，它真是黑色素瘤，你可真就毀了自己。因為冷凍、激光這種所謂的化學燒傷點痣，可能把黑色素瘤從早期變成晚期。

皮膚腫瘤的良惡性，除了醫生憑技術和經驗肉眼鑒别外，往往都是通過病理檢驗得出，但病理檢驗畢竟屬于有創檢查，不是每個患者都有必要做。皮膚鏡檢查就先進得多，它的工作原理類似于“放大鏡”，适用于人眼難以鑒别的皮膚腫瘤，檢出率高，如色素痣的良惡性，基底細胞癌等，并且是無創的。

參考資料：

1、《點痣有風險！兩年前點顆小痣，再次就醫已癌變并全身轉移……》，浙大二院，西西

2、《北大腫瘤醫院副院長郭軍：啥樣的痣會惡變成黑色素瘤？》，全民較真，郭軍

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