前兩天，一位關系很好的阿姨去世了，子宮内膜癌，非常令人惋惜。

阿姨62歲，最初是我的患者，52歲絕經。絕經1年後“月經”又來了，但是沒有規律。起初阿姨也沒有在意，因為她身邊一個朋友和她同樣的情況，去醫院檢查之後是沒問題的。後來阿姨出現頭暈、消瘦，這才去醫院檢查，很不幸，子宮内膜癌。治療1年後，仍然沒有挽回阿姨的生命。

經斷複來，是臨床上常見的病症，有良性和惡性之分，治療上也大有不同。

子宮内膜癌分期

經斷複來，是中醫的一個疾病名稱，是指女性在絕經1年後，月經又出現來潮的現象。

正常月經，早在春秋戰國時期，中醫經典《黃帝内經》中，就有詳細描述：

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發長；

二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；

三七，腎氣平均，故真牙生而長極；

四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；

五七，陽明脈衰，面始焦，發始堕；

六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；

七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

《黃帝内經》

這一段話，是對女性一生的重要生理現象變化的高度總結。

天癸，可以簡單理解為月經（其實并不等同于）。女子二七，也就是14歲左右，天癸至，月經來潮，開始排卵，可以受孕。七七，也就是49歲左右，氣血衰少，天癸竭，出現絕經。這是正常的生理現象。

女子生理，大概是7年一個周期。然而現代社會，由于物質充裕和文明的發展，無論男女，其身體發育時間，都比古代提早2-3年左右。女孩11歲左右月經第一次來潮，49歲左右，才會出現絕經。

中醫認為，月經和任脈、沖脈、腎髒、肝髒等關系最大。女子屬陰，血亦屬陰，“妊脈為陰脈之海”，“沖為血海”，“腎為先天之本”，肝藏血，為血海，這些髒腑、經脈都和月經有關系。正因為決定月經的髒腑、經脈很多，所以在臨床上，有關月經的病症也是十分繁多，幾乎占《中醫婦科學》大半本書。

在西醫理論體系中，月經的定義是這樣的：

在雌、孕激素的共同作用下，子宮内膜出現周期性增厚、血管增生、腺體生長分泌以及子宮内膜崩潰脫落并伴随出血，這種周期性陰道排血或子宮出血現象，稱為月經。月經期流出的血也叫經血。

月經周期與激素關系

正常女性49歲左右開始絕經，但月經不會突然中斷，而是從40歲左右，就開始出現月經量逐漸減少，但周期一般還算正常。45歲以後，出現經期延遲、月經量少、周期不規律等現象，平均49.5歲左右，就會出現絕經。從月經開始不規律到絕經後1年時間，臨床上稱作“圍絕經期”（原稱作“更年期”，現臨床上已廢除）。圍絕經期氣血變化明顯，情緒及其他生理方面往往容易出現問題，但又檢查不出明顯的器質性病變。這個時期，如果調節、治療不當，往往容易變生惡病。

圍絕經期過後，女性的子宮、卵巢也逐漸萎縮，功能降低或失去功能。女性也正式邁入老年。如果月經再出現來潮，這個叫“經斷複來”，又稱“年老經水複行”。經斷複來，一般都是病理現象，有良性和惡性之分，臨床上一定要排除惡性病變。

在中醫理論裡，經斷複來和腎、肝、脾及濕熱毒邪内蘊有關。

1、腎陰虛

腎為先天之本，主生殖。年老後腎陰虧虛，陰不制陽，陰虛生内熱，導緻相火妄動、熱擾沖任，氣血不循常道，出現經斷複來。這種情況除出血外，一般還會有腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔脈細數的症狀。

腎虛症狀-腰酸

2、脾虛肝郁

肝主藏血，脾主統血，肝氣郁滞，不能藏血，脾虛不能統血，再加上勞倦、過度憂郁等，會損傷沖妊，導緻出血。脾虛肝郁還會伴有體倦乏力、四肢困倦、食欲減退、氣短、情志抑郁或易怒、兩脅疼痛、大便溏結不調、舌淡苔白脈弦等症狀。

3、濕熱下注

脾主運化水濕，脾虛水濕不能運化，郁積體内，日久生熱，或者平時嗜食肥甘厚味，釀成濕熱，濕濁下注，損傷帶脈，迫血妄行，導緻經斷複來。這種證型一般還會有四肢困重、身體酸懶、腹型肥胖、皮膚油脂分泌過多、痤瘡、大便黏膩不爽、肛門灼熱，舌紅苔白膩或黃膩，脈滑數等症狀。

4、濕毒内蘊

女性或禀賦不足，素體虛弱，或傷于房事，或經期、産後不潔，導緻濕毒穢濁之邪乘虛而入，侵及沖任、胞宮，日久瘀結，損傷血脈，血不歸經，導緻經斷複來。這種證型，還會有體虛倦怠、體弱多病、腰膝酸軟、發熱、白帶量多、有異味等症狀。

西醫裡經斷複來分良惡性。良性一般是功能失調；惡性一般是子宮内膜病變、宮頸病變、陰道病變等，也可能是卵巢或垂體病變。需要檢查後确診。

《中醫婦科學》

首先，出現經斷複來，應該前往正規醫院（推薦公立三級以上醫院）婦科，做相關檢查，如TCT(如液基薄層細胞檢測)、診斷性刮宮、陰道鏡檢查，必要時，還要做宮腔鏡、子宮頸活組織和子宮内膜病理檢查。由于下丘腦-垂體-性腺軸與月經及雌、孕激素的關系，必要時也要做作卵巢、垂體等有關的内分泌檢查，明确是子宮病變，還是上遊器官病變。如檢查未發現異常，仍然不能放松警惕，要定期動态檢查，防止發生癌變。

一般女性年齡越大，出血時間越長，反複發作，如果還伴有下腹部腫塊，并且腫塊生長迅速，質地發硬，邊緣不清晰，不易推動，表皮有變色、凹陷、同時伴腹水、迅速消瘦、貧血等，或經血白帶惡臭、質地穢濁，惡性病變的可能性非常大。這種情況一定要及早查明原因，及早治療。

婦科檢查

提示：女性絕經後，子宮内的節育環一定要取出，節育環有導緻子宮不規則流血的可能。

其次，如果确定沒有器質性病變，建議放松心情，調暢情志，合适膳食，适當運動，避免勞累，保持正常的起居，定期檢查。

如果長期有出血，會導緻女性氣血更加虧虛，應該積極尋求中醫治療，中醫院在婦科方面有很大優勢。

在中醫理論裡，經斷複來，分虛證、實證和虛實夾雜三種情況，應該根據出血的量、色、質、氣味及全身證候綜合分析，同時也要參考各種西醫檢查結果，對證治療。治療上，以固攝沖任為原則，兼扶正或祛邪等。具體方藥，應面診後，讓中醫師開具處方。

中醫脈診

正常女性，平均49.5歲左右絕經。絕經1年後，再出現月經來潮，就是經斷複來，屬于病理現象。老年女性，出現經斷複來，一定不能放松警惕。一定要去正規醫院檢查，分辨良性、惡性。如果是良性，可以尋求中醫治療；如果是惡性，應該積極治療原發病，中西結合，斟酌合适方案，避免贻誤病情。

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