本文由北京大學深圳醫院 楊輝俊主任醫師原創

一般颏部突出，後縮或短小嚴重影響面部形态及美觀，可以通過颏成形術（颏前移術、颏後退術、颏延長術、颏縮短術、颏部偏斜矯正術）、假體隆下巴（矽膠、膨體、Medpor）、注射隆下巴（玻尿酸、自體脂肪）這三種方法改善。

颏成形術适合哪些人？

口内進路的水平截骨颏成形術是矯正各種颏部畸形的基本術式，無論是作為正颌外科的輔助手術，還是作為獨立的面部整形美容手術，其應用越來越普遍，也是目前矯治各種颏部形态異常的最佳手術。

适應症：颏後縮畸形、颏前突畸形、颏過長畸形、颏過短畸形、颏部不對稱畸形。

優點：能矯正各種颏部畸形，靈活多樣，取得更加完美的矯治效果；是移動自己的骨頭，不需要放入假體，不存在排斥反應。

缺點：需要住院治療，手術需要專業熟練的口腔颌面外科醫師完成；由于術中暴露及不适當的牽拉，可能造成颏神經的損傷而導緻術後較長時間的下唇颏部麻木及不适感。

假體隆下颏有何優劣？

● 矽膠假體

适應症：矽膠假體隆颏術比較适合咬合關系正常的輕度和中度小颏畸形（較嚴重的小颏畸形、咬合關系明顯異常、下颌肥大、下唇肥厚等不合适），可使到下颏部适當的向下延長并起到選擇性矯正下颌後縮畸形。

優點：矽膠假體材質運用廣泛并且非常安全，排斥和感染情況非常少見，雕刻塑型，植入取出的把握難度較低，價格也相對親民。

缺點：矽膠假體材質較硬，緩沖作用較低，在受壓的情況下沒有任何緩解過程，直接作用于骨質上，是引起骨吸收的一個潛在因素。并且由于不需要進行附加固定，遠期會出現骨質壓迫吸收和移位可能。矽膠有時候和下颌骨不貼合，使得下巴不夠圓潤。

● 膨體

優點：膨體是目前公認生物相容性較好的假體植入材料，具有堅實，柔軟幾允許組織細胞和血管可長入其微孔，置入颏部後充填效果完美且與周圍組織緊密鑲嵌，形态和手感均自然逼真。

缺點：雖然膨體材料獨特的微孔可以使其與周圍組織緊密鑲嵌，但正因為這種超微結構，易于細菌的隐藏和殘留，一旦發生感染，就難以控制，所以膨體雕刻及手術全過程需要嚴格遵守無菌操作，口腔内本身就是一個有菌的環境，很難做到完全無菌操作，避免近遠期感染的發生尤其重要。此外，膨體的取出相對矽膠假體而言較難，價格也相對較高。

● Medpor（曼特潑）

優點：Medpor主要成分是聚乙烯（PE），為多孔、塊狀、質硬物體。目前國内安全運用比較廣泛的高端假體材料，組織相容性好，無明顯排斥反應，并且感染率低。假體有良好的韌性，精雕塑型效果較好。組織血管長入微孔，周圍無明顯纖維包裹攣縮。假體穩定性強，手術操作簡單。

缺點：與周圍組織緊密鑲嵌，移除難度較矽膠假體而言大。作為高端假體材料，相對矽膠假體和膨體而言要貴。

注射隆下颏有何優劣？

● 玻尿酸

适應症：注射玻尿酸豐下颏适應輕度下颏畸形的愛美者。因為玻尿酸為膠狀物，長期塑型效果較差，不宜大量注射（隻适合微調）。

優點：創傷小，痛感小，恢複快，可反複注射。注射玻尿酸豐下颏，不僅可以改善下颏的線條，并且可以改善皮膚表面輪廓，而這些問題是假體隆颏術所解決不了的。

缺點：有一定的時效性，效果隻是暫時的，可逆的。為了保持效果，一年需要注射2-3次。

順便提一下，很多不具備醫療資質的美容院、美甲店、微整形工作室等培訓班出來的野醫生，如果把玻尿酸誤打進血管，引起血管栓塞，不及時治療可能導緻皮膚缺血潰爛，甚至眼睛失明，這個在臨床上很常見，我在門診上也經常見到面部注射後面部硬結、紅腫、甚至破潰的。

● 自體脂肪

優點：采用自體組織，避免過敏。而且脂肪顆粒存活後可永久保持效果。相對于假體隆颏術，無需開刀，創傷小，避免了假體植入時可能出現的異物排斥、移位、感染、刀口疤痕等并發症。

缺點：移植的自體脂肪顆粒存活度不一，大概存在30-70%的吸收率，可能需要注射1-3次才能實現比較滿意的效果。

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