圖/文 新湖南客戶端記者 官銘

3月20日，國家衛健委發布首批分娩鎮痛試點醫院。湖南有省婦幼保健院、中南大學湘雅醫院等47家醫院入選。

可以說，這批名單對于分娩大國的中國女性而言已等待太久……

“現在的待産孕婦都主動要求使用無痛，在院的僅一位産婦沒使用。”無痛分娩似乎成湘雅醫院待産婦的基本需求，因此待産科護士長陳靜娜對那一位“堅強”的産婦印象深刻。

據了解，湖南地區的孕産婦對無痛分娩的接受度逐年增高，2004年省婦幼保健院在全省率先實行“分娩鎮痛”，2018年該院無痛分娩量從04年的幾十例增長到5111例，中南大學湘雅醫院的分娩鎮痛率每月60%以上。

産婦莎莎正在接受無痛分娩的麻藥注射

省婦幼麻醉手術科主任李愛媛表示，盡管醫院一直在推廣，但關于“無痛分娩”，許多人仍有些誤解。

打了“無痛”就不痛了？能持續到寶寶出生嗎？任何産婦都能打？沒什麼要求嗎？會對胎兒有影響吧？.......

今天我們一起來看看，關于“無痛分娩”，你該知道的幾個不等式。

無痛分娩≠分娩鎮痛

無痛分娩是分娩鎮痛的一種。分娩鎮痛分為非藥物性（即通過産前訓練等減輕産痛）、藥物性（即無痛分娩）。

無痛≠不痛

“無痛分娩隻是減少産婦的疼痛感，并不是一點知覺都沒有。”李愛媛說有些孕産婦抱着打了“無痛”就不痛了的期望，結果體驗下來并不滿意。

“很多人說打完無痛就像從地獄到天堂一樣，也沒那麼誇張。”産婦小穎在“開兩指”後就進行了分娩鎮痛。

随着麻藥的注入，她的脊柱感受到了一股暖流，“下肢麻麻的，還是能自由活動，能感覺到宮縮，整個過程的疼是可以忍受的。”

無痛分娩的作用原理，簡言之就是用一定劑量的麻醉劑将産婦胸部以下的神經麻醉，從而起到減少疼痛感受的作用。

具體操作被很多體驗過的産婦形容為“在背心放個管，打個針”——麻醉師将藥物通過一根導管注射到産婦的脊椎、硬膜外腔内然後持續地向管内推入麻醉劑。

“根據産程長短，可調整藥量，滿足最長産程要求，直到孩子出生。”楊勝輝說。他是中南大學湘雅醫院麻醉科副主任醫師，2014年開始負責分娩鎮痛工作。

普及≠适合所有産婦

是否所有産婦都适合做無痛分娩？

從事麻醉臨床工作25年的李愛媛給出的答案是“産前要接受産科和麻醉科醫生的雙重檢查和評估。”

她認為，北上廣的孕産婦除了做産科檢查，還十分重視麻醉項目的有關檢查，湖南地區的準媽媽在自身了解方面還沒那麼重視。

如果産婦有妊娠病發心髒病、藥物過敏史、腰部有外傷史、背部皮膚感染、骨盆異常、凝血功能異常、嚴重腰椎間盤突出等問題，醫生都不建議采用無痛分娩。

采訪的3位“無痛産婦”都是在懷孕時聽說的“無痛分娩”，和這個概念一同到達的還有一個觀點——麻藥的注入對胎兒有影響。

事實上，這一觀點已無數次被證明是“謠言”。

據李愛媛介紹，無痛分娩屬于局部麻醉，其麻醉劑量隻有剖腹産的1/10～1/15，這些麻醉劑能到達胎盤的藥量極少，對胎兒及乳汁安全都沒有影響。

“這是目前的一項成熟技術，它能減輕産婦80%的疼痛，省婦幼去年年分娩量達到17000多例。近年來随着高危孕産婦的增多，更多的高齡、疤痕子宮的孕婦渴望通過無痛分娩，順利平産。”省婦幼保健院副院長周紹明說。

産婦該何時以及怎樣申請？

省婦幼産科門診旁的孕婦學校，每周為準媽媽開展一次産前培訓課。

3月27日上午，該院麻醉科醫師與多名産科專家正在孕婦學校課堂上宣傳無痛分娩。

産科專家主任醫師金明華說，産婦可向護士或主治醫師提出申請，醫護人員會盡早與麻醉師聯系，安排時間治療。

申請越早提出越好，不一定要等到産程進展多半時才提出。

省婦幼無痛分娩申請流程圖

記者手記：

并非所有痛苦都有意義。

産婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。無痛分娩減少産婦的痛苦，其實質是一種人文關懷，這是醫療護理理念進步的體現。

無痛分娩技術已經存在超過100年，單從技術層面來講，已相當成熟，但醫院要普及這項服務，除了技術還要有良好的人員組合。

麻醉科必須24小時有人在婦産科值班。這對于部分缺乏麻醉師的醫院來說，是打通無痛分娩“最後一公裡”的一大“痛點”。

在楊勝輝看來，一些醫院對無痛分娩不夠積極的原因是——不劃算。

“我們醫院很重視無痛分娩，麻醉師的補助相對而言算高的。”楊勝輝說。

“當一項醫療收費價格過低的時候，醫生就不願意去開展。麻醉醫生需要持續對産婦進行監護，一個産程平均下來10個小時，很多同行一開始都是靠情懷在堅持。”

目前，國内對于無痛分娩暫未給出明确收費标準，中南大學湘雅醫院和省婦幼針對該項目的收費都在2000元以内。

在不了解無痛分娩時，大量産婦會選擇剖腹産來緩解順産疼痛，在使用無痛分娩後，剖腹産的需求明顯下降，而在收費方面，剖腹産的費用遠高于無痛分娩。

關于無痛分娩的輿情，兩種聲音引起了我的注意，一種是呼籲将無痛分娩納入醫保範圍，另一個是呼籲提高無痛分娩的收費。

被稱為“協和姐”的醫療微博大V于莺曾通過微博表示，“無痛分娩需要助産士、護士、麻醉師、産科醫生密切觀察産婦宮口情況并做好剖腹産的準備，是個頗費人工的事，暫不提每年因編制問題招不了幾個人的現狀。光呼籲推廣無痛分娩，無異于給現在非常忙碌的産科一線又抽了一鞭子。”

無痛分娩的費用之後是否會上調？是否有望納入醫保？麻醉科的編制問題會如何優化？這一系列新疑問，将促使我繼續關注無痛分娩的普及之路。

[責編:官銘]

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