胸痛是日常生活中一種很常見的症狀

大多數人都發生過

但是你知道嗎

有的胸痛卻是“要命”信号

有些人疼一疼，就疼沒了命

……

有數據顯示：

目前，心血管病占中國居民總死因的41.11%，居于首位。急性心肌梗死是導緻心髒性死亡的主要原因！而高危胸痛中的“三大殺手”之一就是心肌梗死！

本期的《名醫大講堂》，我們邀請到四川省人民醫院心血管内科主任、中國醫師協會心血管内科醫師分會委員、四川省醫師協會心血管病分會副會長陶劍虹教授，來為大家來講講關于胸痛那些“要命”的事，教大家該如何識别高危胸痛；當胸痛發生了，我們該怎麼做……

1

什麼是胸痛？

它不僅僅是胸部的疼痛

據陶劍虹主任介紹：胸痛不僅僅是胸部的疼痛，它包括胸廓、上腹部、上背部、咽喉、下颌部、肩膀、上肢部位的疼痛和不适。而有一些嚴重的疾病，胸痛的時候還伴有肩背的疼痛、牙齒的疼痛。甚至有少數人沒有胸痛，隻是牙齒痛，或者有不同表現。

而“痛”，除了非常疼痛以外，還包括胸悶、有壓迫感、有緊縮感、有飽脹感、嗳氣、不适等等，這些通通稱之為“痛”。

所以說胸痛包括的範圍比較廣泛，痛的性質也很多。

2

高危胸痛咋識别？

持續超30分鐘需警惕

“胸痛在我們日常生活中越來越普遍，而且呈年輕化趨勢。陶劍虹主任提醒：有些高危胸痛的死亡風險比較高，當你出現以下症狀時，需要趕快就醫！

√胸痛症狀持續時間超過30分鐘

√主觀疼痛分級已達中度或以上

√8周内曾有類似症狀出現過或此次症狀較前加重

√首次在靜息狀态或輕度活動後出現的疼痛

√伴随有其他症狀，包括氣短、虛脫、出汗、惡心等

√嚴重的呼吸困難、意識喪失

而在高危胸痛中，我們最熟悉、最常見、最危險的就是急性心肌梗死。其次就是主動脈夾層和肺動脈栓塞（簡稱肺栓塞）。

因為這三種胸痛起病急，變化快，死亡率高，所以我們把這三種胸痛稱之為高危胸痛中的“三大殺手”。

01

急性心肌梗死——牙疼或是發作症狀

李爹爹，75歲。因為牙痛前往口腔科診所就診，期間突然出現胸悶、氣喘，且症狀逐漸加重，醫院心電圖和抽血化驗的結果都表明他是患了心肌梗死導緻心力衰竭。（來源：楚天都市報）

急性心肌梗死是冠狀動脈的粥樣斑塊破裂以後，産生的血栓堵住了冠狀動脈。給心髒供血的血管被堵住了以後，心肌的供血就會明顯減少，甚至完全沒有。每拖延1分鐘，就會有大量的心肌細胞死去。數據顯示，我國每年新發心梗70萬例，死亡率較高。

運動、寒冷、情緒應激、飽食等都可能是它的誘因。與它相關最常見的四大危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血症和吸煙。另外，肥胖、家族史、不運動、長期熬夜、壓力大、喝酒等也是它的危險因素。所以和這些危險因素相關的人群是非常危險的。

典型症狀

①胸痛，像個石頭壓在胸口，有壓迫感、燒灼感等

②疼痛是中等級以上，會超過30分鐘，甚至會繼續幾個小時

③它還伴有呼吸困難、心慌氣短、出汗、惡心、嘔吐、心悸等症狀

④疼痛區域在胸骨後、左側胸部，放射至頸、左側肩或臂部、左手的尺側

⑤含硝酸甘油或速效救心丸在10 ~30分鐘之内都不緩解的，就應該撥打120，救護車有專業的醫生和護士和藥品，相對安全一些

02

主動脈夾層——疼痛呈撕裂感

趙女士，45歲。發病當天，她突然劇烈腹痛，最後甚至痛到無法行走和說話，送醫後，趙女士被确診為患了“主動脈夾層”，從趙女士的心髒到大腿根部的主動脈，都已經撕裂了，撕裂長度足足有半米多！

但是由于趙女士拒絕手術治療。短短一天都不到，趙女士就不幸去世了…（來源：大潮網）

據陶劍虹主任介紹：血管裡的血液流動是有一定沖擊力的，血壓越高的病人，血液流動時對血管壁的沖擊力越大。

如果一個高血壓病人常年不控制血壓，到了某一天，血管壁上破了一個小口，部分血流會從管腔通過破口進入血管壁之間，撕開血管壁，形成夾層。如果最外面一層血管壁也破了，人馬上就沒有了，非常危險。

主動脈夾層胸痛的發病年齡最高是70歲左右，高血壓的老年人是最常見的（尤其是血壓控制不好的老年人），當然，也有一些遺傳疾病的青年患者。

典型症狀

①發病時出現心前區或胸骨後突然劇烈疼痛，疼痛呈燒灼樣、撕裂樣、刀割樣，向頭、頸、上肢、背、腰、中下腹、下肢放射

②這種痛比心肌梗死痛還厲害，要出汗。如果很嚴重的話，可以昏倒，可能伴有神智不清

③多數有高血壓或動脈粥樣硬化病史

④可以摸病人兩邊的脈搏，有些主動脈夾層患者兩邊的脈搏不一樣，一邊較強一些，一邊較弱一些

03

肺栓塞——病在腿上，害在肺上

中國日報一位年輕的女記者小吳崴了腳。原本以為隻是再常見不過的一次普通損傷，但崴腳後的12天後竟突然離世。

實際上，導緻悲劇發生的真正原因，是小吳崴腳後久坐不動，形成了急性肺栓塞——它比急性心梗發病率低，但比心梗更加來勢兇猛、病情兇險、搶救難度大、死亡率更高。（來源：澎湃新聞）

肺栓塞是一個沉默的殺手，病在腿上，害在肺上。大多數患者有靜脈曲張或肺上血栓形成，下肢靜脈的栓塞掉了，随血液流動到了肺上，就會引起肺栓塞。嚴重的肺栓塞，也有生命危險的。

長期卧床的老年人，坐長途火車和飛機的以及長時間打麻将等人群，是高危患病人群。

典型症狀

①劇烈明顯的持續胸痛

②同時有少數會咳嗽、咯血，另外還有呼吸困難

陶劍虹主任說：“這三種病後果好不好，跟你是否及時去看病有關系。如果你在家裡邊等不去看病，後果是比較危險的。”

因此，對于急性高危胸痛患者來說，早識别、早确診、早救治十分關鍵，其中任何一個環節出現延誤，都會影響救治效果。

3

掐“人中”救命？

胸痛五大誤區要遠離

因為認知程度不同，關于胸痛會有很多誤區。陶劍虹主任在此提醒大家：這五大誤區一定要遠離。

1.急性心肌梗死必須坐着，不能躺着？（×）

√如果能躺着盡量躺着。坐姿影響腦部供血，反而會增加危險。

2.懷疑急性心肌梗死，立即嚼服大劑量阿司匹林？（×）

√胸痛也可能是主動脈夾層，也就是大血管破裂了，這時候吃阿司匹林隻會加重出血。

3.咳嗽能挽救急性心肌梗死？（×）

√人主動咳嗽的程度達不到有效的泵血，反而會增加缺血和心髒驟停的風險。

4.放完支架就離不開藥？（×）

√隻要是冠心病都得長期吃藥。急性心肌梗死，如果能第一時間到可以支架的醫院，肯定先選擇支架，無法在短時間内到達的，可以選擇溶栓。

5.掐“人中”救命？ （×）

√當有人昏迷倒地，呼吸心跳停止，這時唯一能救命的技術是心肺複蘇（CPR）。

4

必要時能救命

34家胸痛中心速度收藏

如果胸痛患者出現上述高危表現時，請立即撥打120急救。如果患者已經暈倒或者昏迷，請立即撥打120後再進行心肺複蘇，直到患者恢複呼吸或者急救車來到。

此外，為了降低胸痛患者确診時間、争取最佳治療時間，提高存活率，縮短住院時間，改善患者健康相關生活質量，目前我省已成立有34家胸痛中心。你可以打開【微信小程序】→【搜索“胸痛中心急救地圖” 】 →【點擊查看或搜索周邊已通過胸痛中心認證的醫院】→【了解醫院簡介以及路線、時間預估等】，同時可以直接撥打120急救電話。

四川34家胸痛中心全名單

（數據來源：中國胸痛中心總部官網）

小康妹兒最後提醒大家：當胸痛發生時，不要慌張，如果胸痛發生超過20分鐘~30分鐘，要高度警惕，不要在家等和忍，一定要盡快撥打120和胸痛中心急救電話，早一分鐘到醫院，就會多一份生還希望。

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文/編輯：Mkiki

制圖：潘達

圖片來源：123rf

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