【文/ 觀察者網專欄作者 掙脫枷鎖的囚徒】

又到溺水高發季節，網絡間各種溺水急救資訊廣泛傳播。

然而，這些所謂溺水急救科普鮮有嚴謹靠譜的，往往充斥着各種錯誤。對于“時間就是生命”的溺水急救來說，細節決定生死，這些錯誤往往可能葬送了溺水者最後的生存機會。

那麼正确的溺水急救應該怎麼做？

心肺複蘇是溺水唯一有效的急救措施

廣泛流傳的各種救治方法中很多還包括一些像控水等土法。對于心跳呼吸停止的溺水者來說，心肺複蘇是唯一有效的急救措施。

這是世界衛生組織（WHO）2014年出版的世界溺水報告中特别明确強調的。

作者提供截圖

WHO組織說：強有力的證據證明，心肺複蘇（CPR）——意味着同時進行胸外按壓和口對口人工呼吸——是防止心跳（沒有脈搏）和呼吸停止的溺水者死亡的唯一方法。

同時還指出，針對于一般性心跳驟停的單純胸外按壓（不進行口對口人工呼吸）不适合于溺水複蘇。

理由很簡單，溺水的病理生理核心問題是窒息造成的缺氧，溺水者被救起後首要的就是恢複肺通氣，糾正缺氧。

溺水心肺複蘇，ABC D而不是CAB

正因為恢複肺通氣是壓倒一切的重中之重，因此溺水急救心肺複蘇的具體操作沿用舊心肺複蘇的ABC方案，而不是新的CAB方案。

2010年新修訂的心肺複蘇方案出台同時，國際上的急救權威機構在同一時間就指出，新修訂的心肺複蘇CAB方案，不适合于溺水急救；溺水心肺複蘇應該沿用舊的ABC方案。

溺水心肺複蘇規程

水中人工呼吸：鑒于未經過訓練的普通人難以實施水中人工呼吸，一般來說，溺水心肺複蘇從溺水者被救上陸地開始。

緊急呼叫專業醫療救護：發現溺水者後，第一時間撥打急救電話呼叫呼叫專業醫療救護。同時展開急救。

溺水心肺複蘇程序：

沿用舊心肺複蘇的ABC方案，同時強調D（心髒電除顫）。

A =氣道。

B =口對口人工呼吸。

對于沒有明顯可見的意識反應和呼吸的溺水者來說，不必浪費時間去檢查有沒有意識和呼吸，而是連續實施A B操作：

擡高下颌，打開氣道。如果是在自然水域（湖泊江河等）溺水，溺水者口腔中可能會有異物，打開氣道過程中順便對它們快速清理。緊接着一手捏住溺水者的鼻子，一手繼續擡高下颌，然後連續進行5次口對口人工呼吸。

是5次，而不是通常的2次。歐洲複蘇理事會給出的理由是，溺水者的口腔和氣道内通常可能存在一定量液體，一定程度上影響氣道的通暢性，因此需要首先連續5次口對口人工呼吸。

然後，才檢查溺水者是不是存在意識和呼吸。

應不應該檢查是否存在心跳？有的建議在檢查意識和呼吸同時，通過觸摸頸動脈的搏動來檢查是否心跳停止。

然而，有的指南則認為，不必浪費時間确定有沒有心跳，因為，即使存在心跳，在呼吸恢複之前心髒泵出的也是無氧或低氧血，因而這種操作不過是白白浪費救命的時間。

C =胸外按壓

一旦确定溺水者沒有（恢複）意識和（恢複）呼吸，則立即實施胸外心髒按壓。

具體操作與通常的胸外按壓一緻，首先将患者背部置于平坦實地，如果沒有則可以在患者身下放置一硬木闆。

然後，以30次胸外按壓和2次口對口人工呼吸相間的順序連續心肺複蘇。按壓幅度大于5厘米少于6厘米，頻率每分鐘120次。

D =電除顫

作者供圖

近年來心肺複蘇最大的進展就是提倡實施心髒電除顫。

因為研究認識到，臨床上表現為心跳驟停的患者，大多數在期初心髒并沒有停止活動，而是呈現沒有節律的室性快速性心律失常（心肌顫動或撲動）。電除顫是扭轉這種心律失常唯一有效的方法。盡早予以電除顫已經被認為是關系到心肺複蘇成功率的最關鍵要素之一。

因而，近年來歐美國家大力倡導在人口密集的商場、車站等公共場所普及自動電除顫儀（AEDs）。AEDs是專為非專業人士設計的心髒電除顫設備，可以對患者心律進行自動分析，确認是需要電除顫的則自動充電，操作者僅需按一下按鈕就能自動完成電除顫過程。

因此，在有條件的地區，如果有多人在場，則在進行心肺複蘇的同時由專人尋找可用的AEDs，進行心髒電除顫。

就地連續心肺複蘇，而不是急于送醫

救起後以最快的的速度将溺水者送往醫院是多數人的第一反應。

事實上，這一舉措往往葬送了很多人最後活命的機會。因為，送醫過程，尤其是沒有專用設備的情況下，不可避免的幹擾中斷有效的心肺複蘇，加重缺氧損害甚至因此直接導緻死亡。

正确的做法，就地連續不間斷實施心肺複蘇，等待專業醫療救護的到達。

專業醫療救護到達之前，溺水心肺複蘇無終點

心肺複蘇必須不間斷持續進行，什麼時候可以停止呢？

終止指證包括：

1）溺水者心跳呼吸恢複；

2）專業醫療救護到達并承接繼續急救；

3）施救者完全力竭。

心肺複蘇為什麼必須持續進行

主要原因有2個：

1.溺水者通常是年輕人，年輕人生命力旺盛，複蘇機會更高。比如，美國醫院外心跳驟停幸存率在10%左右，而兒童這一數字一直穩定在25%左右。

2.溺水水溫低于環境氣溫，低溫降低受害者的代謝率，增加腦、心髒組織缺氧耐受力。因此，溺水複蘇成功率一直高于一般的心跳驟停。

有網友說，世界上有溺水後1小時複蘇成功的案例。這是真實的，但是，是發生在寒冷水域的溺水事件中。不過，這也給了溺水複蘇持續進行強有力的理由。

溺水急救的心肺複蘇，絕不輕言放棄。

溺水急救，禁忌任何形式的控水

最後需要特别強調的是是，溺水急救不僅不能控水，而是嚴格禁止任何形式的控水。

原因包括：

1.控水耽誤恢複通氣的寶貴時間。

溺水損害的核心是窒息缺氧，急救的關鍵是第一時間恢複通氣，需要争秒奪秒。任何形式的控水都會耽誤寶貴的救命時間，是溺水急救所不能允許的。

2.控水，增加嘔吐物吸入導緻二次窒息風險。

研究發現，溺水複蘇過程中最常見的并發症是胃内容物（主要是就是溺水過程中吞咽的水。因此，不需要專門控水，心肺複蘇過程中胃内的水不可避免的會返流而出）返流，在有心跳無呼吸僅需人工呼吸的溺水急救中發生率達65％；在同時需要胸外按壓和人工呼吸者發生率更超過86％。

嘔吐物返流增加吸入引發二次窒息的風險，任何形式的控水都增加這種風險。

3. 加重頭頸部損傷的風險。

溺水有時候會合并頭頸部外傷，因此，所有溺水急救指南中都強調救起溺水者後，搬動過程中應該盡量保持頭頸部穩定不動。而，任何控水動作都不可避免的加重頭頸部損傷，甚至造成頸部損傷，

因此，溺水急救，必須嚴禁任何形式的控水。

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