産科門診，“醫生，先給我媳婦看看，她破水了！”

一個年輕的男子扶着一個年輕的孕婦走了進來。

“懷孕幾個月了，破水多長時間了？”産科醫生一邊扶着孕婦上床給她查體，一邊問她們。

“醫生，我才懷孕7個月，已經流水10個小時了。一開始水少，我沒在意，後來水越流越多，我才害怕了！”孕婦焦慮的說。

查體血壓正常，宮縮未及，胎心150次/分，可見清亮羊水流出，宮口雖然未開，但是宮頸已經消失60%......

關于早産：

早産的定義，我國的指南規定妊娠滿28周或新生兒出生體質量≥1 000 g，不滿37周分娩稱為早産。

瓜熟蒂落，生孩子也是如此。早産兒各器官發育不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，其預後越差。

早産的主要表現就是子宮收縮，最初孕媽媽為不規則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以後可發展為規則宮縮，其過程與足月臨産相似，胎膜早破較足月臨産多。

早産偏愛哪些孕媽媽？

1. 有晚期流産及（或）早産史的孕媽媽；孕中期陰道超聲檢查發現子宮頸長度（cervical length，CL）＜25 mm 的孕媽媽；

2.宮内感染：大量相關研究均已提示，感染是早産的主要危險因素之一，特别是宮内感染。研究發現，細菌性陰道病與早産密切相關，其造成早産發生的風險升高1.5～3.0倍。

3.有子宮頸手術史者：如宮頸錐切術、環形電極切除術（LEEP）治療後發生早産的風險增加，子宮發育異常者早産風險也會增加。

4.孕媽媽年齡過小或過大：孕婦≤17 歲或＞35歲。

5.妊娠間隔過短的孕媽媽：2次妊娠間隔如控制在18~23個月，早産風險相對較低。

6.過度消瘦的孕婦：體質指數＜19 kg/m2，或孕前體質量＜50 kg，營養狀況差，易發生早産。有研究認為，孕前體質量過低會影響維生素、礦物質攝入而引起子宮血流量減少和抗感染能力下降，更易發生自發性早産。

7.雙胎的早産率近50%，三胎的早産率高達90%。

8.采用輔助生殖技術妊娠者其早産發生風險較高。

9.胎兒結構畸形和（或）染色體異常、羊水過多或過少者，早産風險增加。

10.如并發重度子痫前期、子痫、産前出血、妊娠期肝内膽汁淤積症、妊娠期糖尿病，合并甲狀腺疾患、嚴重心肺疾患、急性傳染病等，早産風險增加。

11.有煙酒嗜好或吸毒的孕婦，早産風險增加。吸煙已經被證實與早産有關，煙草中的尼古丁及其他成分可能會引發血管收縮，導緻體内CO水平升高從而引起早産。因此，禁煙及減少被動吸煙的暴露率，是早産一級預防的主要措施之一。

楊女士是先發生了胎膜早破，然後出現了早産。胎膜早破的病因又有哪些？

生殖道感染；羊膜腔壓力增高；胎膜受力不均；營養因素；妊娠晚期性生活頻繁等均可導緻胎膜早破。

發生早産怎麼辦？

若胎膜完整，在孕媽媽和寶寶健康的情況下盡量保胎至孕34周。治療方法包括卧床休息、促胎肺成熟治療、抑制宮縮成熟治療、控制感染等。

若胎膜早破，還需要保持孕媽媽外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，密切關注孕媽媽體溫、心率、宮縮、陰道流水性狀和血白細胞計數以及B超羊水的指數；破膜超過12小時，應給與抗生素預防感染。

文章中的楊女士自認為自己年輕，懷孕了寶寶應該也健康，于是忽略了産檢，不知道自己有無生殖道感染，也不知道羊水是否正常以及自己有無其他妊娠合并症以及并發症，而且在孕晚期還有性生活，這些導緻了她早産的發生。

具體早産的預防措施有哪些呢？

1. 避免低齡（＜17歲）或高齡（＞35歲）妊娠；提倡合理的妊娠間隔（＞6個月）；避免多胎妊娠。

2.提倡平衡營養攝入，避免體質量過低妊娠；戒煙、酒；

3.控制好原發病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、紅斑狼瘡等；

4.停止服用可能緻畸的藥物。

5.早孕期超聲檢查确定胎齡，排除多胎妊娠，如果是雙胎應了解絨毛膜性質，如果有條件應測量胎兒頸部透明層厚度，其可了解胎兒非整倍體染色體異常及部分重要器官畸形的風險。

6.第1次産檢時應詳細了解早産高危因素，以便盡可能針對性預防；孕媽媽應按要求定期檢查，了解自己的健康狀況和胎兒的發育情況，如發現問題則積極處理、并控制并發症。

7.孕期依然提倡平衡飲食，合理增妊娠期體質量；避免吸煙飲酒。

對于胎膜早破的預防還有：

1. 盡快治療下生殖道感染：妊娠期應及時治療滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、宮頸邵燕衣原體感染、淋病奈氏菌感染等。

2.妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加。

3.注意營養平衡：補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養素。

4.治療宮頸内口松弛。

文獻來源：1、《中華婦産科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦産科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《早産臨床診斷與治療指南（2014）》。

4、《早産發生的影響因素及其流行病學研究進展》，張小松 楊慧霞，選自《中華婦産科雜志 》2017年5月 第52卷 第5期 第344-347頁。

（【付虹醫生】系頭條号簽約作者，本文為原創文章，首發于今日頭條号，圖片來源于網絡，不做商業用途。免責聲明：本文内容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不适，請及時就醫。）

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