反酸、燒心是很多人平常容易遇到的問題，其實很可能是胃食管反流（GERD）症狀。說起來這個病也很有意思：胃食管反流，究竟是胃病還是食管病？如何正确診斷與治療？

前不久《中國胃食管反流病專家共識》正式發布，時隔六年後再次更新了其中的部分要點，凝聚了規範診治的最新成果。本文聚焦理論前沿，帶大家了解胃食管反流的最新知識。

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸内容物反流至食管，引起相應的食管症狀和（或）并發症的一種疾病。GERD是臨床常見病，我國基于人群的流行病學調查顯示，每周至少發作1次燒心症狀的患病率為1.9%～7.0%。GERD的危險因素包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、NSAID、社會因素、心身疾病和遺傳因素等。

胃食管反流病的典型/非典型症狀

1：燒心和反流是 GERD 的典型症狀。燒心指胸骨後燒灼感，反流定義為胃内容物向咽部或口腔方向流動的感覺。

2：GERD 臨床表現多種多樣，部分患者僅表現為非典型症狀或食管外症狀。常見的不典型症狀包括胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、嗳氣等。

胃食管反流病的治療建議

1：調整生活方式是GERD患者的基礎治療手段。調整方式包括減肥、戒煙、擡高床頭等。

2：質子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競争性酸阻滞劑（P-CABs）是治療GERD的首選藥物。單劑量治療無效可改用雙倍劑量，一種抑酸劑無效可嘗試換用另一種，療程為4～8周。PPI需早餐前30分鐘服藥。

3：維持治療方法包括按需治療和長期治療。抑酸劑初始治療有效的 NERD 和輕度食管炎(洛杉矶分級為A和B級)患者可采用按需治療，PPI 或 P-CAB 為首選藥物；PPI或P-CAB停藥後症狀複發、重度食管炎(洛杉矶分級為C和D級)患者通常需要長期維持治療。

4：長期抑酸治療可能發生的不良反應。

5：抗酸劑可快速緩解反流症狀。抗酸劑指可快速中和胃酸的制劑，快速緩解反流症狀，用于 GERD 的對症治療，但不主張長期使用。臨床上常用的抗酸劑有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等。短期使用抗酸劑可改善患者反流、燒心症狀。

6：促動力藥聯合抑酸藥物對緩解GERD患者的症狀可能有效。常用促動力藥物包括多巴胺D2受體拮抗劑如甲氧氯普胺，胃動素受體激動劑如紅黴素和類似物，外周性多巴胺D2受體拮抗劑多潘立酮，選擇性5-羟色胺4受體激動劑如莫沙必利，多巴胺D2受體阻滞和乙酰膽堿酯酶抑制雙重作用的伊托必利，以及5-羟色胺4受體激動劑和多巴胺受體拮抗劑西尼必利。

7：内鏡下射頻消融術可改善 GERD 患者症狀。GERD的内鏡治療包括内鏡下射頻消融術、經口無切口胃底折疊術(TIF)、抗反流黏膜切除術(ARMS)。關于内鏡下射頻消融術的臨床研究最多，且近20年的臨床應用顯示長期療效較好。其他内鏡下治療獲得了短期療效，安全性較高，但相關的高質量研究報道不多。

8：胃底折疊術對GERD患者療效明确。國内外的各項 GERD 相關指南均推薦對不願長期使用 PPI 治療的 GERD 患者行抗反流手術，目前認為胃底折疊術是最好的抗反流手術方式，腹腔鏡下胃底折疊術優于開腹胃底折疊術。

反酸、燒心比較常見，而且一般不會引起大問題，不過仍需要及時幹預與控制。長期反流不予治療，可能演變為食管狹窄、巴雷特食管、慢性咳嗽、哮喘、喉部并發症、口腔并發症等，嚴重的甚至會導緻上消化道出血、食管穿孔甚至食管癌。對于難治性胃食管反流病可以考慮發揮中醫治療優勢，緩解症狀的同時調節體質，更好的實現治标與治本的有機統一。（《全科醫學論壇》綜合報道）

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