清晨，風蕭蕭兮，凄雨彌漫

肅穆的醫學大廳，氣氛凝固，所有醫生的目光盯着這張胸部X光片—傳說中的“白肺”。一位肺癌患者術後第七天，呼吸困難，氣管插管接呼吸機，給予純氧，氧飽和度極低，心跳驟停，不治身亡。結合病史及氣管鏡檢查，“支氣管殘端瘘”的診斷在每一位醫生腦海裡浮現，一聲歎息，惋惜感慨。

“白肺”，這個名稱在胸外科醫生心中是一個沉甸甸的詞彙；“支氣管殘端瘘”，同樣也是一個令人神傷的名字。二者有因果關系，但并非絕對的同時存在，未手術患者的肺部重症感染可以引起“白肺”；支氣管殘端瘘導緻胸腔積液倒灌入肺組織也可以引起“白肺”。其實，肺癌術後支氣管殘端瘘患者多數能得到救治，“白肺”的确少見，就讓我們來看看二者究竟是啥意思吧。

支氣管殘端瘘，顧名思義，就是肺癌手術後支氣管殘留的斷端出現裂口，與胸腔形成了異常通道。胸腔内的液體可以沿着這個通道倒灌入肺裡面，導緻咳嗽、感染、膿胸、肺纖維化，甚至“白肺”導緻死亡。咳出胸水一樣的痰液及氣管鏡下觀察到瘘口可以明确診斷。

白肺，指患者胸片上顯示肺髒區域一片白霧，密度增高，而正常人的肺髒區域是黑色的，密度較低，二者黑白分明，差異顯著。白肺的出現往往說明肺組織水腫、實變，失去了原有的海綿樣、彈性佳的性狀，就好比海綿吸足了水，氣體交換的區域變厚，組織無法攝入氧氣，最終缺氧而死。

這一項并發症無法完全避免，發生率雖然低，但是很嚴重。醫生在手術結束前需要往胸腔内灌入生理鹽水，查看有無瘘的發生；如果有瘘，會有氣泡溢出水面，可以馬上加針縫合瘘口。這項用水試瘘的舉措就好比修補輪胎一樣，補好之後用水來檢驗是否漏氣。但您知道嗎？補好的輪胎在今後應用當中是否會再次漏氣？恐怕沒人答得出來。同理，術中試水無漏氣，術後是否會發生“支氣管殘端瘘”也沒人講的清楚！

“支氣管殘端瘘”的發生與組織的愈合能力、血供欠佳、感染、殘端過長、營養不良、免疫力低下，長期服用激素都有關系。術中及術後早期發現，可以加針縫合關閉瘘口；發現不及時的話可以引起“白肺”，危及生命。

對于那些二次手術修補支氣管殘端瘘口仍舊失敗的病例而言，長期置管引流，不得已做“開窗”、“胸改”等緻殘性的手術，都對患者帶來難以磨滅的痛苦及心理上的創傷。但無論如何，這些痛苦相對于“白肺”而言，已經算是輕的了，畢竟，命保住了。

“肺癌手術，年輕醫生怕出血，老法師醫生怕殘端瘘”，這是業内廣為流傳的一句話，而“白肺”的存在更是把“支氣管殘端瘘”的風險推到了極緻！再有經驗的醫生、再小心謹慎的醫生，也有碰到“瘘”及“白肺”的可能，對醫生、家屬、患者而言，這的确是災難性的并發症。

正所謂：人在江湖飄，哪有不挨刀，刀刀都要好，哪有那麼好？早期如發現，乾坤立扭轉，二次去修補，“開窗”加“胸改”，留得青山在，不怕沒柴燒，但恐“白肺”現，迷霧危機顯，生死一線天！

作者： 上海市肺科醫院胸外科

副主任醫師 趙曉剛

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