“要是他平時生活注意一點，也不至于丢掉性命。”

江西的趙師傅今年35歲，患有痛風已經10年，但是他似乎對痛風這件事毫不在乎，平時該吃吃，該喝喝，可謂“神仙”一樣的生活。每次痛風發作，他就會吃點“非布司他”止痛。

由于長時間吃非布司他，趙師傅引起身體多個器官功能性衰竭，經醫生全力搶救，但仍然沒能将趙師傅“挽留”。

痛風是由于身體内尿酸代謝出現紊亂而引起尿酸結晶在關節處沉積的關節疾病。痛風具有病程較長、并發症較多，發作時症狀表現強烈等特點。

目前痛風仍然無法徹底治愈，這一點困擾着廣大患者。痛風患者目前多是通過服用相關藥物來降低尿酸水平或緩解痛風的疼痛症狀。

非布司他是一款怎樣的藥物，為什麼會有黑框警告？

非布司他是目前用于治療痛風的一種效果較為明顯的藥物，它是一款和以往其他藥物不同的非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑。該藥由日本制藥企業帝人制藥研發，并在2008年在日本獲批上市。

非布司他片在2018年被國家藥監局批準進口，正式進軍國内市場。在國内上市前，帝人制藥的非布司他已經在國外多個國家和地區上市，在進入國内市場後，我國痛風患者在用藥方面有了新選擇。

然而，2019年2月21日，美國食品藥品管理局（FDA）發布信息，警告抗痛風藥非布司他可能增加患者死亡的風險，并要求限制非布司他的使用。發出這個警告是基于美國FDA對非布司他的安全性臨床試驗結果的回顧。

圖：FDA于2019年新發布的警告

美國FDA要求非布司他在美國的經銷商日本武田藥品對非布司他進行大型的上市後臨床試驗。該項試驗是基于6000例痛風患者開展的，在對研究重點進行分析評估時，發現非布司他的心髒相關死亡和全因死亡的風險顯著增加。其中每1000名參與試驗的患者中就有15例死于心髒相關原因，而對照組使用别嘌呤醇治療的患者則有11例死于心髒相關原因。

非布司他的安全劑量是多少？

據非布司他的藥品說明書顯示，服用非布司他治療痛風的推薦劑量為40mg或者是80mg，每天服用一次。考慮到耐受情況推薦服用非布司他的起始劑量為40mg.

美國FDA要求企業進行的上市後安全性臨床試驗結果顯示，非布司他每天劑量在40mg-80mg之間,患者發生心血管事件的幾率較低，因此心血管患者的安全劑量應該在40-80mg之間，超過80mg可能就存在心血管相關風險。

如何服用非布司他？3件事請你留意

首先，非布司他有10mg、20mg、40mg和80mg多種規格，服藥之前要注意查看自己服用的是哪種規格。

推薦初始劑量為40mg，每日1次（國外部分說明書推薦起始劑量為20mg，每日1次），在服藥2—5周後複查血尿酸，根據血尿酸值逐漸增加用量，每次增量20mg，每日最大劑量為80mg。

其次，血尿酸值達标後，維持最低有效劑量。食物和抗酸劑對服藥沒有影響。在治療初期，可能因為血尿酸值急速降低導緻組織中沉積的尿酸鹽被動員出來更多，導緻痛風發作頻率增加。

最後需要提醒大家的是，非布司他可以控制痛風但不能治愈痛風。痛風患者降尿酸治療是一個長期的過程，血尿酸降至達标後不能随意停藥，需根據尿酸水平遵醫囑減量或停藥。

擅自停用降尿酸藥物易導緻血尿酸恢複至治療前水平，不僅可再次引起痛風發作， 且血尿酸長期不達标還會帶來腎髒和心腦血管受損的風險。

服用非布司他後，為何關節會更痛，這正常嗎？

不少患者在服用非布司他之後，發現關節比之前更重了，于是認為藥物對自己不合适，而随意停藥。但在醫生眼裡，服用非布司他之後，出現關節疼痛，反而是一件“好事”，這究竟是什麼原因？

在患者服用了非布司他之後，體内的尿酸水平會突然下降，和原本關節腔、組織液中的尿酸會形成一定的梯度差。從而使得附着在關節滑膜、軟骨上的尿酸結晶崩解成更小的尿酸結晶。

對比于那些原本就存在于體内體積較大的尿酸鹽結晶而言，新溶解的小結晶會更容易被體内的免疫細胞吞噬，從而造成急性的痛風發作，這在醫學上又稱之為“溶晶之痛”。

因此，面臨服用非布司他後出現的關節疼痛，患者們不用過于驚慌，這反而是血液中尿酸水平逐步降低的表現，是一件“好事情”！

但你覺得這種痛楚實在太痛，承受不了，又該怎麼辦呢？

放心，将你的煩惱主動告訴醫生，醫生會根據患者自身的患病情況，酌情減少用藥分量，在配合其他降尿酸藥物一同使用。

常見的治療痛風的藥物有哪些？

目前常見的用于治療痛風的藥物主要有兩大類，一類是用于控制急性關節炎症狀的藥，另一類是抗高尿酸藥物。

控制急性關節炎症狀類的藥物主要是秋水仙堿以及一些非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素。

由于非甾體類消炎藥和激素涵蓋範圍較大，這裡就不展開叙述。就拿秋水仙堿為代表，秋水仙堿适合痛風的關節炎症發作的緊急處理，還可以預防痛風性關節炎的發作。但不宜長期大劑量使用，不良反應主要是胃腸道症狀，肌肉以及周圍神經症狀，嚴重的會出現休克等情況，要在醫師指導下使用。

而降尿酸藥則包括别嘌呤醇、非布司他以及苯溴馬隆等。别嘌呤醇和非布司他均适用于原發性或繼發性高尿酸血症，痛風反複發作的患者可以使用。兩者的不良反應均涉及貧血、白細胞減少等，同時也有一定心血管疾病風險。

而苯溴馬隆則是促進尿酸排洩的藥物，同樣适用痛風關節炎症的反複發作。主要不良反應是胃腸道反應，惡心、腹瀉等。此外苯溴馬隆還可能引起腎結石和腎絞痛。

不管使用什麼藥物，都需要小心謹慎，在一些慢性疾病治療中可能會有藥物劑量調整或者換藥的情況，這時就需要患者配合醫生，在醫生的指導下正确使用藥物。

參考資料：

[1]張芳.秋水仙堿聯合别嘌醇治療急性痛風的療效[J].中國城鄉企業衛生, 2018, 31 (2) :108-109.

[2]段光芬.秋水仙堿與非布司他治療痛風的效果觀察[J].中外醫學研究, 2018, 16 (6) :24-25.

[3]曾文新.痛風方治療痛風性關節炎臨床觀察[J].中醫臨床研究, 2014, 6 (2) :74-75.

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