一、承氣湯：

大承氣湯

大黃

芒硝

厚樸

枳實

小承氣湯

大黃

厚樸

枳實

調胃承氣湯

大黃

芒硝

炙甘草

208、陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大洩下。

209、陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則哕。其後發熱者，必大便複硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

212、傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱谵語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。

248、太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。

249、傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

芒硝

大承氣湯主治内熱盛，伴便秘，有潮熱谵語等症狀，小承氣湯主治便秘，調胃承氣湯主要作用是瀉熱，不過通大便的功效也厲害，個人感覺，大承氣湯用的少，臨床用小承氣湯最多，調胃承氣湯也有用，芒硝烊化，通便之力不亞于小承氣，有時臨床上簡化應用，隻是用硫酸鎂口服，也能達到通便瀉熱的功效，前幾天科裡收了一個80多歲的老太太，發熱，查體發現墨菲征陽虛，囑立即行腹部彩超檢查，發現膽總管擴張，檢查前已經預感到是急性膽囊炎，讓她口服了25%的硫酸鎂20ml，第二天回來上班患者已經轉了外科，5天後聽家屬說當晚出現高熱，體溫41℃，拉了2次大便，轉入外科，第二天熱退，腹痛消失，後繼續抗炎治療，未手術。考慮患者這麼快熱退腹痛消失，可能與口服硫酸鎂有關，硫酸鎂可以擴張膽總管出口，讓膽汁通暢的拍出來，這樣感染就容易控制了。急性膽囊炎患者幾乎總是伴有便秘，可以用大承氣湯、調胃承氣湯，也可以用大柴胡湯，如果發熱明顯，用承氣湯較好。

大黃

二、陽明三急下證、當下證

252、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

253、陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

253、發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

255、腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

個人認為第一個急下證為内熱傷陰，為急下存陰，可用增液承氣湯，第二、第三急下證用調胃承氣湯也可，第四個“當下證”需與“厚姜半甘參湯”證鑒别：66、發汗後，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。這個是虛實夾雜的，而前者為實證。

火麻仁

三、麻子仁丸與小承氣湯

247、跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之。(麻子仁二升 杏仁一升 芍藥半斤白蜜 大黃一斤 枳實半斤厚樸一尺胃熱腸燥津虧)。由此可見，麻子仁丸裡是含有小承氣湯的，所以可以具有小承氣湯的症狀，另有“小便頻數”的表現，另外感覺麻子仁丸的通便力較小承氣湯小，如果年老體弱的人用麻子仁丸好一些。

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