膀胱造瘘管主要用于需要長期留置導尿的患者，膀胱造瘘管相對于留置尿管有利于降低尿道感染的發生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。适用于老年前列腺炎、尿道腫瘤、良性前列腺增生全身情況差不适合手術治療及神經源性膀胱所緻的尿液排空障礙所引起的尿潴留。該手術後帶管時間長，膀胱造瘘患者的居家護理尤為重要。

飲食護理

鼓勵患者進食清淡、粗纖維、易消化飲食，預方便秘，必要時可給予通便藥物治療，避免用力排便，腹壓過高時易引起傷口滲血和瘘管脫出。多食富含蛋白質與維生素的食物，有利于提高機體抵抗力，同時少食動物内髒等含嘌呤高的食物，避免結石形成堵塞瘘管。每日飲水量約2500mL左右，睡前、夜間要适量飲水，使飲水量分配均勻，起到稀釋尿液、内沖洗尿路作用。

保持造瘘口清潔幹燥

及時清理造瘘口的分泌物，每日用碘伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物，每日2次，消毒面積以造瘘口為圓心自内向外15cm，觀察造瘘口有無紅腫，出現紅腫時給予莫匹羅星軟膏(百多邦)塗抹，及時更換敷料。用防水貼膜覆蓋置管處後可淋浴。

保持造瘘管引流通暢

一般在術後6～8周，當皮膚形成窦道後首次更換造瘘管，觀察有無出血及彎曲，防止尿液引流不暢導緻尿潴留。造瘘管一般6～8周更換1次。更換周期過長，造瘘管前端尿堿易形成結石，影響尿液引流，增加更換膀胱造瘘管難度；更換周期過短則給患者帶來經濟負擔。引流袋放置低于造瘘口10cm左右，每周更換1次或2次，若被污染及時更換，更換時要排空引流袋。

妥善固定導管

将褲子外側縫(左右可取決于個人習慣)膝部以上到褲腰拆開，并加一粘扣(也可使用拉鍊或系帶)，在褲腰以下約40 cm處，将備好的布料縫制成高約30cm，寬15cm的(略大于引流袋)口袋，用于存放尿袋。患者可穿着改制好的褲子，将膀胱造瘘管自然下行至側縫粘扣處引出，合上粘扣，置尿袋于口袋中。需清洗護理尿道口或更換尿袋時，将粘扣打開至可操作範圍即可。該方法操作簡單，造價低廉，合理隐藏，減少意外損傷。引流管的位置始終處于尿道口水平以下，引流通暢，不存在逆流。此外，衣服應寬松柔軟，舒适為主，勿使引流管受壓。

并發症的預防

泌尿系感染是恥骨上膀胱造瘘術最易發生的并發症。患者及家屬應學會觀察尿液的顔色、氣味、性狀，若尿液出現渾濁、絮狀物，且有壞死脫落物質，提示有感染，需給予膀胱沖洗，可使用生理鹽水，每天2次，直至尿液黃色澄清為止，必要時可給予1∶5000呋喃西林沖洗，若混濁尿液經沖洗後效果不明顯，或造瘘管内顔色變深變紅，應立即到醫院就診。

參考文獻

[1]陳熾.長期膀胱造瘘患者的家庭護理問題原因分析與對策.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2019,19(49):250-251.

[2]李敏,栗雲雁,韓愛玲.對接受永久性膀胱造瘘術後的患者進行家庭參與式護理的效果探析.當代醫藥論叢,2019,17(5):273-274.

作者簡介

文章作者：李冬蘭

作者單位：聊城市第二人民醫院

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