肝癌晚期隻能等死嗎？李大叔（化名）用自己的經曆告訴你：并不！

李大叔患乙肝15年，46歲時因腹痛而查出晚期肝癌，同時伴有門脈癌栓以及門靜脈和下腔靜脈癌栓，肝功能和體能狀态都非常差，無法手術，無法做肝髒移植，甚至也沒有機會做介入。

醫生說，他可能活不過三個月。李大叔不甘心等死，多方打聽，終于有專家建議他使用阿帕替尼進行治療。

沒想到，治療效果非常好。隻口服阿帕替尼一個月，李大叔腹痛、下肢水腫的症狀就消失了，甲胎蛋白也大幅度下降。用藥兩個月後，李大叔複查，肝内腫瘤、門脈癌栓以及門靜脈和下腔靜脈癌栓都明顯縮小了，療效達到了部分緩解PR級。李大叔堅持口服阿帕替尼，維持了一年沒有複發，遠遠超出了醫生預料的生存期。

阿帕替尼是我國自主生産的抗癌藥物，多用于胃癌的晚期治療，而今在肝癌晚期治療也顯示出巨大的潛力。

在世界範圍内，肝癌是癌症患者死亡的第四大“兇手”。我國肝癌每年新發病例分别占全球的55.4%和53.9%。由于肝癌早期無明顯症狀，癌細胞發展迅速，很多患者确診時已是晚期。據統計，肝癌的5年生存率僅10%~20%。

近年來，随着醫療技術的進展，晚期肝癌患者的治療已有突破。即使是像案例中李大叔那樣無法進行手術的情況，也能通過靶向治療來控制病情，延長壽命。

靶向治療是指在已經明确緻癌位置，利用相應藥物進行治療，它就像導彈一樣精準地攻擊腫瘤，而盡量不傷害其他正常細胞。相較于化療來說，靶向治療沒有那麼痛苦，副作用也比較可控。自2007年來，我國便對肝癌患者進行靶向治療。多年來，不斷有研究團隊研發新藥用于肝癌治療，比如侖伐替尼、卡博替尼、阿帕替尼等等。

為了觀察和評價阿帕替尼二線治療晚期肝細胞癌患者的有效性和安全性，國家藥物臨床試驗機構主任秦叔逵牽頭組織了全國31家腫瘤中心聯合開展AHELP研究。5月7日，研究的成果發表在《柳葉刀-胃腸病學和肝病學》

該研究是一項随機、雙盲、安慰劑對照的3期臨床試驗。研究過程中，腫瘤中心共納入400例既往接受過至少一線系統性治療後失敗或不可耐受的晚期肝細胞癌患者。按2:1的比例随機分組後，研究人員為患者進行為期28天的阿帕替尼治療或安慰劑。目前，該研究成果已獲得國際學術界的認可，并在線發表于《柳葉刀-胃腸病學和肝病學》。

研究發現，安慰劑組中，患者6個月的總生存率約為56%，而阿帕替尼組的為70%。由此可見，阿帕替尼将患者的死亡風險降低了21.5%，明顯改善患者的總生存期。其次，阿帕替尼延長了患者無進展生存期，疾病進展風險降低56.8%。另外，阿帕替尼組的客觀緩解率（ORR）比安慰劑組的高9%，很多患者至少在6周内病情穩定，疾病控制率較高。

研究治療過後，研究中心對患者進行安全性評估，發現最常見的3級或4級治療相關不良事件是高血壓、手足綜合征，血小闆計數減少。其中，阿帕替尼組24例（9%）患者和安慰劑組13例患者（10%）因不良事件死亡。但是，研究人員認為這些死亡病例均與治療無關，治療研究是具有安全性的。

因此，根據研究結果，研究團隊認為這次實驗和從前的阿帕替尼試驗結果一緻，阿帕替尼的确能夠改善晚期肝細胞癌患者的總生存期，并具有可控的安全性。這也成為我國國家藥監局（NMPA）批準阿帕替尼應用于相應肝癌适應症的支持動力。

說到這裡，大家一定會阿帕替尼很好奇，這到底是一種什麼藥物呢？

其實，阿帕替尼是新一代小分子血管内皮生長因子受體-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶抑制劑。作為全球唯一口服的胃癌靶向治療藥物，阿帕替尼于2017年被納入全國醫保，為中國的胃癌患者提供更多的治療機會。而根據AHELP研究成果，中國臨床腫瘤學會（CSCO）2020年版《原發性肝癌診療指南》中，将阿帕替尼單藥列入晚期肝細胞癌的二線治療的Ⅰ級專家推薦。此外，晚期肝細胞癌一線治療Ⅲ級專家也推薦利用阿帕替尼聯合卡瑞利珠單抗對患者進行治療。

癌症患者及其家屬都知道，治療癌症不但要花費較長時間，還需要花費高額治療費用。在肝癌的聯合治療中，目前卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼是首選方案。被納入醫保的阿帕替尼價格為3450元/盒（0.25g*30粒），但報銷範圍暫不包括肝癌，胃癌患者可以進行報銷。

不過，卡瑞利珠單抗——唯一獲批的國産PD-1，最近以超85%的降幅進入醫保，價格僅為2928元（200mg/支），肝癌患者如果聯用卡瑞利珠單抗和阿帕替尼，一年的治療費用大概在11.7萬元左右，而經過醫保報銷，費用大概可以降到6.4萬元。

無論如何，現在醫學發展進步巨大，手術和藥物的治療效果都越來越好，各位肝癌患者不要放棄，需要以積極樂觀的心态積極配合治療。而普通群衆在日常生活中也不要掉以輕心，要養成良好的生活習慣，健康飲食，積極防癌。#健康熱力計劃##腫瘤科普排位賽#

參考資料：

[1]《适合中國患者！秦叔逵教授領銜，阿帕替尼治療晚期肝癌3期結果發表<柳葉刀>子刊》.醫學新視點.2021年5月8日

[2]《看今朝再啟新篇！阿帕替尼治療晚期肝細胞癌III期AHELP研究入選2020 ASCO年會口頭報告》.中國醫學論壇報今日腫瘤.2020年.4月7日

[3]《肝癌一線聯合治療，國産組合效價比誰能拔得頭籌？》.國際肝膽資訊.2021年.3月5日

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