剛剛新婚燕爾的小慧家中傳來喜訊，小夫妻倆迎來了愛情結晶。于是新手爸媽懷着雀躍的心情來到當地醫院拍下了BB人生的第一張照片，不承想醫生告知同時還懷了個"畸胎"……

B超提示：宮内妊娠，孕如7周，單活胎。右側卵巢畸胎瘤（大小約5*4cm）。

小慧以為這是懷了雙胞胎的意思，開心極了！于是跟親戚們奔走相告，大家議論紛紛：這是懷了個"怪胎"呀，是千萬要不得的啦。

其實，這種卵巢畸胎瘤不是"怪胎"，而是卵巢上長的一種腫瘤。廣醫三院婦科腫瘤專家生秀傑主任表示，畸胎瘤是一種最常見的卵巢生殖細胞腫瘤，瘤内常伴有毛發、皮膚、脂肪、骨骼、牙齒等組織，是一種良性腫瘤。

當地醫生建議小慧定期随訪，密觀畸胎瘤大小變化。随着寶寶孕周的增長，畸胎瘤也在悄悄增大，由孕7周的5cm逐漸增大到了孕12周的9cm。

小慧曾想去醫院行手術處理畸胎瘤，但談及到腹腔鏡手術氣腹環境可能對胎兒有一定影響，有導緻流産的風險，如果行開腹手術，還未生育過的小慧腹部将留下長長的一條疤，諸多顧慮後小慧又打起了退打鼓，想着如果再複查無明顯增大，就等寶寶生完後再處理。

然而，随着宮内胎兒逐漸長大，卵巢上的畸胎瘤也越來越大，孕17周再次複查超聲提示已經增大至15cm，如宮内正常胎兒一般大小。

堅強的小慧心态全線崩潰：莫非真是懷了個"怪胎"、"鬼胎"？帶着疑問，她于是來到了廣州醫科大學附屬第三醫院就診，找到了婦科腫瘤專家生秀傑主任。

生秀傑主任将卵巢畸胎瘤的性質詳細解釋給小慧聽，并表示，這種腫瘤約占原發性卵巢腫瘤總數的10-20%，其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，隻有2%-5 %為惡性畸胎瘤。

​妊娠期合并卵巢畸胎瘤在臨床上并不少見，孕期附件畸胎瘤本身對胎兒的生長發育雖不會直接造成不良影響，但易出現并發症，增加流産、早産率，對母嬰健康構成威脅。随着畸胎瘤的增大随時引起腹痛及扭轉壞死的可能，此外大的畸胎瘤在分娩時可導緻胎位異常，阻礙胎先露下降造成難産，剖宮産率增加。

聽了生主任的解釋後，小慧吃了定心丸般，壓在心口的石頭終于落地，原來不是什麼"怪胎"、"鬼胎"，就是卵巢上長了個"瘤子"。

完善相關檢查後，各項腫瘤指标均提示正常，綜合評估考慮右側卵巢巨大畸胎瘤良性可能性大，但小慧現處于妊娠中期，子宮明顯增大，宮底部超出盆腔，卵巢上的畸胎瘤的位置也随之升高至腹腔，畸胎瘤活動空間增大，發生扭轉幾率增高，且畸胎瘤生長較快，考慮到妊娠中期子宮對外界刺激敏感性下降，胎盤逐漸成熟取代卵巢分泌激素等諸多功能，此時手術治療是相對安全的，于是生秀傑主任建議小慧可以考慮手術治療。

但傳統的腹腔鏡有諸多不盡人意之處：

首先，傳統腹腔鏡需要形成CO2氣腹，但CO2氣腹可能減少母體靜脈回流及心排血量，母體吸收可增加母體動脈CO2分壓，嚴重的可能造成胎兒酸中毒；

同時，CO2形成氣腹後使血氣發生變化，對電解質、酸堿平衡的調節産生影響，CO2氣腹在電熱或激光作用下，可産生對胎兒有毒的氣體；

另外，氣腹緻腹腔内壓力升高對子宮造成一定的壓力，可能使子宮耐受壓力降低而引起宮縮以緻流産。

為了避免傳統腹腔鏡CO2氣腹可能造成胎兒酸中毒、流産及影響孕婦心、肺功能，減少手術創傷，促進術後孕婦盡快恢複，生秀傑主任決定為小慧實施無氣腹懸吊式腹腔鏡手術，即通過懸吊的方式形成盆腹腔内手術操作空間，避免了CO2氣體的不利影響。同時采用單孔模式，既利于安全取出标本，又達到無疤痕美容的效果。

最後，生秀傑主任采用無氣腹下經臍部單孔腹腔鏡，順利為小慧剔除了右側卵巢巨大畸胎瘤，術中出血20ml，術後恢複快，母胎安全，術後病理亦證實是卵巢成熟囊性畸胎瘤，術後第三天就順利出院了。

那我們來說一說為孕期合并畸胎瘤的準媽媽帶去福音的無氣腹腹懸吊式腔鏡究竟是何方神聖？

是通過一些特殊的器械将腹壁懸吊，從而形成盆腹腔操作空間而進行的腹腔鏡手術，無需使用CO2氣體來形成操作空間。1993年日本的井坂惠一教授首次将無氣腹腹腔鏡技術應用于婦科腹腔鏡手術。

1、 消除了二氧化碳氣腹引發的并發症（皮下氣腫、腹膜外氣腫、縱膈氣腫、高碳酸血症、空氣栓塞等）

2、 對心肺功能影響小

3、 手術後疼痛減低（氣腹腹腔鏡術後殘留的CO2氣體可以刺激膈肌, 引起肋肩部疼痛;而無氣腹腹腔鏡術後無CO2氣體殘留, 無膈肌刺激症狀。）

其實，無氣腹懸吊式腹腔鏡可用于所有婦科腹腔鏡手術的患者，但在以下人群中更具有優勢：

1、腹壁松弛的患者

2、妊娠期患者

3、老年人或者心、肺功能異常患者

目前我們科已成熟開展無氣腹懸吊式腹腔鏡技術完成了子宮切除、子宮肌瘤剔除、卵巢囊腫剔除、大網膜切除等手術多例，尤其在妊娠期應用更受到患者的好評。

來源：廣州醫科大學附屬第三醫院

醫學指導：廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任醫師 生秀傑 通訊員：張小瑞

編輯 葉森

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