腸系膜淋巴結炎是什麼鬼？

作者丨兒科 曹建偉、李瑩瑩

來源丨中山市人民醫院

最近圓圓的媽媽很是擔憂——

正在讀幼兒園的圓圓經常叫肚子疼，而且幾乎每天都有這樣的情況，有時候整個人會痛的像蝦米一樣弓起來，大哭大鬧；有時候隻是告訴父母或老師一聲，轉眼就和小朋友玩的很開心了。

圓圓媽媽尋思了好久——

到底是什麼原因引起圓圓反複腹痛呢？是有寄生蟲嗎，可是已經服用打蟲藥了，也沒有好轉；是有腸炎嗎，可小朋友的食欲和排便都正常；

還是在裝病呀？ 好幾個醫院都去看過了，醫生讓去查個腹部B超，現在腹部B超都拍了幾次，每次都是說腹腔淋巴結腫大，也有吃消炎藥物，但還是反反複複。

到底是不是腸系膜淋巴結炎那麼難治療呀？

孩子肚子痛，超聲有腫大淋巴結，貌似符合腸系膜淋巴結炎，這個診斷也符合孩子家屬的心理，但是，這種診斷常常是不全面的。

什麼是淋巴結腫大？

正常的腸系膜淋巴結多小于7mm。超聲診斷淋巴結腫大的标準不一，比如CT一般認為直徑大于1cm是腫大的界限值。而B超認為同一區域腸系膜上有2個以上的淋巴結顯像，長軸直徑大于10mm，短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大。強烈提示臨床意義的更多在于淋巴結的結構，比如正常的會是平行生長，包膜光滑，皮髓質分界清晰，淋巴門可見，縱橫比小于1。

腸系膜淋巴結腫大就是有炎症了嗎？

兒童腸系膜淋巴結腫大最常見的原因多為反應性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。在原發疾病控制、外界刺激因素消除後，這種腸系膜淋巴結的反應性增生與腫大就會恢複正常，也就是說腫大不一定都是炎症。炎症我們經常說會有“紅、腫、熱、痛”的特征，所以對于無發熱，無呼吸道前驅感染病史，疼痛非持續性，能自行緩解，一般情況又很好的孩子，淋巴結炎的可能性真的不大。詢問腹痛特點有助于鑒别，因為淋巴結腫大不一定是炎症，所以抗生素也就不一定需要使用了。

腹痛不一定是這個腫大的淋巴結導緻的？

是的，應該說腹痛的原因很多，包括内科外科疾病，可以是病理性的也可以是功能性的，但小孩這種一般情況好的腹痛，多為功能性原因導緻的腸痙攣可能大。而腫大的淋巴結則是與小孩的生長發育特點有關：小孩子正處于生長發育期，機體免疫系統活躍，免疫功能旺盛，淋巴濾泡生發中心明顯；而另一方面，由于兒童機體發育尚不完善，各種刺激因素都可能刺激淋巴結腫大。但是這個腫大的淋巴結卻不一定是腹痛的原因。

有人說腹痛也是一種“生長痛”？

是的，的确有這樣的說法的。這種腹痛型“生長痛”的本質就是腸痙攣，不能說是一種病，更準确的說是一種生長現象，多見于生長發育期的孩子，認為這種情況的機理主要在于：兒童期生長發育快，使機體的血液發生一時性的供給不足而引起，腸道在暫時缺血的狀态下，會出現腸痙攣性的收縮而引起腹痛。另外也可因植物神經功能紊亂，導緻胃腸神經抑制作用不協調而引起腹痛。

所以，對于有腹痛，B超提示腸系膜淋巴結腫大的孩子，臨床上需注意尋找分析引起腸系膜淋巴結腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。并且在經過規範治療後，腫大腸系膜淋巴結無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。

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