身邊越來越多朋友有高尿酸，或者發作過痛風。有人形容痛風的痛像關節處在“燒烤”。除了痛風之外，長期高尿酸血症與心、腎、關節損害息息相關。隻有将體内尿酸水平降到正常水平甚至更低，才能将尿酸對我們的危害降到最低。

尿酸就是人體代謝嘌呤的主要産物，微溶于水，會以尿液的形式從腎髒排出，而腎髒排洩不掉這麼多超标的尿酸（>420μmol/L），多餘的尿酸就會在腳趾、踝部、膝關節、肩關節、肘關節、手腕、腎髒等處沉積下來，形成尿酸鹽結晶。

随着尿酸鹽結晶的積累，當一些誘因出現時（如疲勞、酗酒、關節損傷、局部溫度降低、暴飲暴食等），結晶會刺激關節滑膜産生急性炎症，紅腫熱痛，這就是痛風發作了。簡而言之：痛風是由關節内沉積的尿酸鹽結晶引發的急性滑膜炎。

藥物是最直接、有效的治療方式。治療痛風的藥物包括降尿酸藥和止痛藥。

1.消炎止痛藥：痛風發作時止痛，緩解關節炎症。也可用于剛開始使用降尿酸藥物時，緩解期也會預防性地服用。

• 秋水仙堿：發作開始時服用1.0mg，1小時後再服用0.5mg；12小時後，如有必要，可再服用0.5mg。之後每日服用0.5mg兩次或三次，每日總量不超過1.5mg，直至疼痛症狀緩解，通常不超過兩周。如正在使用P-糖蛋白或強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、紅黴素、克拉黴素、環孢素、地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米等）及經CYP3A4代謝的藥物（如他汀類降脂藥），慎用秋水仙堿或減量使用
• 非甾體抗炎藥：如依托度酸、塞來昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬等。應足量、短療程使用。對于有心血管疾病的患者，若正在使用阿司匹林，最好不要同時服用；如沒有使用阿司匹林，短期使用非甾體抗炎藥。
• 糖皮質激素：如潑尼松等，僅用于痛風發作症狀嚴重且反複發作的患者，清晨一次頓服，3~5天停藥。不可長期使用。

2.降尿酸藥物：降尿酸為治療痛風的基石。可分為抑制尿酸生成藥（别嘌醇、非布司他）和促進尿酸排洩藥（苯溴馬隆、丙磺舒）。

• 别嘌醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成。在服用别嘌醇時，應當從小劑量開始，逐步增加劑量。可用于治療原發性和繼發性痛風、繼發于惡性腫瘤的高尿酸血症、器官移植後高尿酸血症，以及草酸鈣性結石病。成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。如出現皮膚瘙癢，及時與醫生聯系。
• 非布司他：抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成。之前已詳細介紹了，痛風服用非布司他，5個問題一定要知道，安全使用

• 苯溴馬隆：抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制腎小管尿酸吸收而促進尿酸排洩，降低尿酸水平。适用于原發性和繼發性高尿酸血症、各種原因引起的痛風以及痛風性關節炎非急性發作期。對于有腎結石、腎功能不全的患者，不建議選用苯溴馬隆。用藥過程中一定要注意多喝水，并定期複查腎髒功能、尿酸等。可能引起胃腸不适、腹瀉、皮疹和肝功能損害等副作用。建議：在使用别嘌呤醇前，應該進行HLA-B*5801基因檢測，結果陽性的患者禁止使用。
• 枸橼酸制劑、碳酸氫鈉：當痛風患者晨尿 pH 值 < 6.0 時，可以服用枸橼酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿 pH 值維持在 6.2 ~ 6.9，以降低尿酸性腎結石的發生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。碳酸氫鈉劑量 0.5 ~ 1.0 g 口服，3 次/d，長期應用需警惕血鈉升高及高血壓。枸橼酸鹽制劑一般用量 9 ~ 10 g/d，療程 2 ~ 3 個月。第一次使用前需檢查腎功能和電解質。

由于降尿酸藥物的作用，導緻血尿酸急劇增高，對很容易造成急性痛風的發作。因此即使出現痛風發作，也不需要停藥，而是對症處理堅持降尿酸治療。在服用降尿酸藥物同時，一定要大量喝水（每天2000mL 以上），以便促進尿酸排出。

1.限制高嘌呤飲食：最常見的高嘌呤食物就是動物内髒、肉類、果汁（可樂、果粒橙等）及海鮮。動物内髒主要指動物的腦、肝腎髒以及大小腸等。畜肉類盡量不吃，禽類可以少吃。對于肉類，可用豆腐、豆腐幹、豆腐絲等食物作為替代來補充膳食蛋白質。高嘌呤含量海鮮包括小魚幹、蚌蛤、幹貝、蛤蜊、牡蛎；中低嘌呤含量包括草魚、鲫魚、鯉魚、鲈魚、鳗魚、鳝魚、蝦、螃蟹、海蜇皮、海參。中嘌呤、低嘌呤的可以适量吃，但也不能毫無節制。

2.禁酒：黃酒、啤酒、白酒均可增加痛風發生幾率。啤酒是高嘌呤食物，會誘發痛風發作。白酒誘發痛風的能力更甚于啤酒！白酒酒精含量高，可以誘導中性粒趨化，降低尿酸排除，誘發痛風發作。葡萄酒相對好一點，必要場合隻能少量喝點葡萄酒，但是即使這樣也會增加痛風發作的風險。

3.适量鍛煉：适度鍛煉不僅利于高尿酸、痛風的控制，同時對高血壓、高血糖等均有好處。每天可以進行中等強度的有氧運動 30 min 以上。

4.控制體重：肥胖不但會增加嘌呤的形成，也會降低其代謝，故更容易出現痛風發作。如果将體重控制在正常範圍既能使身體保持健康，尿酸水平也會随之下降。

1.尿酸高的人不能吃菠菜

植物性食物當中的嘌呤，均不會導緻血中尿酸含量增高。所以無論何種蔬菜，均是可以放心食用的。蔬菜富含膳食纖維和維生素，可以協助降尿酸。

2.痛風發作時，立即開始降尿酸治療

痛風患者降尿酸治療應把握正确時機，根據痛風是否處于急性發作及血尿酸水平決定：

痛風急性發作緩解 2 ~ 4 周再起始降尿酸治療；已服用降尿酸藥物治療的患者，急性發作期不建議停藥；

痛風患者如血尿酸 ≥ 480 μmol/L 時，開始降尿酸藥物治療；

如血尿酸 ≥ 420 μmol/L 且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發作次數 ≥ 2 次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎髒疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心髒病、心力衰竭和發病年齡 < 40 歲。

3.尿酸高茶葉、咖啡不能喝

咖啡可以促進尿酸排洩，茶葉對尿酸、生成無影響。這些都是可以飲用的。但咖啡伴侶一般含有糖和植脂末等，應當避免使用咖啡伴侶或3合1咖啡。

小結：痛風及高尿酸血症是一種長期代謝性疾病，因此，對其的治療和控制也是一項長期系統工程。應在醫生指導下制定長期、有效、能夠檢測的治療過程，這樣也能及時交流溝通，治療中可能出現的病情反複和副作用情況。而對痛風及高尿酸血症及其用藥的正确認識，是最關鍵的一步。

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