因為糖尿病越來越普遍，高血糖是讓很多人糾結的事情。化驗單上血糖值旁邊向上的箭頭，可能意味着幾十年甚至幾年後生活質量的大踏步退後。但部分人沒有注意到，血糖的值并不是一個隻有上界的門檻樣的東西，而是一個範圍。低于這個範圍叫做低血糖，危害同樣不容小視。

先從最近的一項對心髒搭橋病人的研究說起。所謂心髒搭橋，就是用一根自身功能不是太重要的血管來代替阻塞的冠狀動脈，重新為缺血的心髒供血，是冠心病人的主要治療方法之一。而很多冠心病都是糖尿病的并發症，那麼搭橋術後繼續控制血糖就是一項重要的任務。如果嚴格按照所謂血糖的正常值的話，需要把血糖控制在6.1mmol/L以下。但研究者随機讓一部分病人接受嚴格的血糖控制，另一部分相對寬松一些。結果血糖隻要在10mmol/L以下，兩組病人的手術成功率就沒什麼差别。術後的生活質量也得到了同樣的改善。研究者們據此建議醫生不要過度控制血糖水平，以減少低血糖的發生。

那麼低血糖有什麼危害呢？高血糖的壞處大家都知道，是長時間對内髒血管和神經的破壞，最終導緻器官功能不可逆的損傷。而低血糖的壞處卻是立竿見影的，對于有冠狀動脈硬化的病人，一次低血糖可能誘發嚴重的心肌梗死。這也是為什麼很多有經驗的心血管病醫生，在病人已經發生冠心病之後，不會過于着急把病人血糖降下來的原因，哪怕病人的冠心病就是因為糖尿病引起的。

那麼低血糖為何這麼危險？大家也許聽說過，冠心病、心肌梗死容易在早晨發病。因為早晨是身體内兩組植物神經交班的時候，白天來了，就是交感神經上班的時候。交感神經一上班，我們就會精神抖擻，哪怕前一天晚上熬夜了，也能夠促使我們保持清醒狀态。交感神經能夠有這功能，是通過釋放一些促進興奮的激素實現的。興奮适度是好的，一旦過度興奮，或者作用到老化的心血管受體上，心髒就難以承受這樣的興奮。當發生低血糖的時候，人體會出現類似于受到突然刺激的應激反應，調動身體内還有的葡萄糖存儲，試圖提高血糖。其中一個反應就是交感神經興奮，另外一些反應，是讓交感神經更加高效地興奮。所以低血糖的時候我們會心慌、心跳加快、手發抖、出冷汗、面色蒼白。這些是表面的反應，可想而知内部的反應同樣強烈。要是心髒基礎好倒沒什麼，要是一顆破舊的心髒，就可能崩潰了。

人類在快速失血的時候，會重新調配血液優先供應心髒和大腦，因為這兩個器官最容易受傷。低血糖時除了心髒，大腦是另外一個容易受傷的器官。大腦的主要元件，神經細胞幾乎隻能利用源源不斷的葡萄糖來提供能量。一旦葡萄糖供應中斷，神經細胞就無法正常工作。輕度的可能隻是注意力無法集中，情緒不正常，長期反複低血糖甚至會導緻癡呆。短期内嚴重低血糖會讓大腦連基本的神志都不能維持，陷入到昏迷當中。昏迷時間越長，能夠醒過來的機會就越渺茫，即便醒來恢複的程度也越差。

那麼如何去判斷低血糖呢？僅僅有低血糖的症狀還不夠，這樣的症狀甲亢和酒精中毒的時候也會有，還要在低血糖的時候測血糖發現血糖低于2.8mmol/L，并且補充葡萄糖以後病人的症狀緩解。這三條聯合起來叫做Whipple三聯征。Whipple是一位大大有名的外科醫生，至今被認為普外科最有難度的胰十二指腸切除術就以他的名字命名。他對低血糖診斷的貢獻來自于對胰島素瘤的研究。這種腫瘤與一般腫瘤不一樣的地方就是能夠分泌胰島素，所以病人很容易出現低血糖。切除腫瘤以後病人就可以康複。為避免沒必要的手術，Whipple提出了這一三聯征，符合這三條的才考慮手術，否則就不做。後來演變成診斷低血糖症的普遍标準，胰島素瘤的手術評價倒成了次要了。

低血糖主要在于預防。鑒于大多數低血糖症都是餓出來的，所以提醒追求好身材的各位不要赢了身材輸了腦子。有些疾病，尤其是心血管疾病，在急性發作期間，隻要不發生急性并發症，甯可血糖高一些，也不要低血糖發生。長期飲酒會讓肝髒裡的糖原減少，血糖失去了儲備和緩沖能力，所以也容易發生低血糖。有糖尿病的，要注意監測血糖，根據醫生的指導調整降糖藥和胰島素的用量。血糖居高不下令人焦急，可低血糖也很危險。

2014.10

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