PCT是近年來普遍使用的細菌感染生物标志物，其最初在ICU中使用較為廣泛，由于臨床價值明顯，逐漸推廣到其它科室。其在全身細菌性感染診斷和鑒别、對療效的監測和預後判斷等領域，相比傳統的WBC、CRP以及各種炎症反應因子（IL-2\IL-6\細菌内毒素）更有臨床實用價值。

PCT是血清降鈣素（CT）的前肽物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質，在正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌産生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05 ng/ml.在炎症刺激特别是細菌感染或膿毒血症狀态下，機體各個組織、多種細胞類型均可産生PCT并釋放進入血液循環系統。

關于PCT的臨床應用方面論述繁多，但尋根溯源，其應用情景可歸納為以下幾點：

1在膿毒症的診斷、病情監測及預後評估中，PCT相比其它炎症因子，擁有更高效能

中國專家共識推薦，如果懷疑膿毒症，應立刻檢查PCT。當PCT濃度升至2~10 ng/ml時，很可能為膿毒症、嚴重膿毒症或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風險；當PCT濃度超過10ng/ml時，高度提示為嚴重細菌性膿毒症或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險. PCT＜0.05 ng/ml的患者細菌感染的可能性非常小，也幾乎不會發生血流感染。既往可能還會有PCT與CRP、IL-6、IL-8等在膿毒症中的診斷價值的比較研究，但多個研究顯示出PCT在此領域優勢明顯，目前臨床上基本上不會将CRP等與PCT相提并論。

除診斷外，動态監測還有助于判斷膿毒症患者的預後。經過有效的抗感染治療，膿毒症患者24h後循環中PCT水平可降低50%。 PCT降低的程度和存活率升高正相關，PCT水平持續增高或居高不下者提示預後不佳。據統計分析，膿毒症患者PCT在72h内下降＞80%，其病死率的陰性預測值約為90%，經治療後PCT仍繼續增高或不下降時，對病死率的陽性預測值可達50%。

2PCT可用于指導抗生素治療

PCT由于其細菌感染時升高，而病毒感染時不升高或僅輕度升高的特性，被廣泛用于輔助判斷發熱是否為細菌感染引起，以及是否需要使用抗生素。這方面的研究早期比較集中于呼吸道感染。2016年中國急診重症肺炎實踐專家共識推薦如下：

既往在ICU裡，除與膿毒症診斷相關應用外，PCT一般僅用于判斷抗生素療效，停藥應用方面由于2010年的PROTA研究和2014年的ProGruard研究顯示出不良效應，雖然這兩個研究在設計方面均廣受批評，但其不良效應無疑是給PCT在ICU裡指導抗生素的停用方面蒙上一層陰影。但是，2016年有一個裡程碑式的SAPS研究，其納入了1546例ICU患者，策略是當PCT濃度與峰值相比下降80%及以上，或PCT＜0.5 ng/ml時即予停用抗生素，結果顯示使用PCT指導ICU患者的抗生素停用是安全的，研究顯示使用該策略不僅能減少治療時間和用藥量，并且28 d的病死率較對照組降低了5%（P=0.012），1年的病死率降低了7%（P=0.018），推測病死率下降可能是與降低抗生素使用時間、減少抗生素毒性損害所緻。當期的主編評論亦認為，此研究将使PCT的地位在ICU相關指南裡進一步加強。

PCT亦用于輔助判斷抗生素療效，一般認為，若PCT在治療開始的72h内每天較前一天下降30%以上，認為治療有效，可繼續使用原抗生素方案；如果治療最初幾天内PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應結合臨床情況調整治療方案。

3PCT濃度的升高不受機體的免疫抑制狀态的影響

當機體處于嚴重的細菌感染或膿毒血症時，即使患者處于免疫抑制狀态或尚無明顯的臨床表現，血漿中PCT的濃度可見明顯升高，且其增高程度與感染的嚴重呈正相關，而CRP雖是常用的全身炎症反應的早期指标之一，但當機體處于免疫抑制狀态時，血漿中的CRP濃度不升高。

4PCT可用于鑒别發熱原因及病原體

PCT在鑒别發熱患者的病因及病原體方面亦有一定的意義。當各類病原體感染時，PCT與之的相關性為：細菌＞真菌；寄生蟲＞支原體；衣原體、結核杆菌＞病毒。即使較嚴重的支原體、衣原體、結核杆菌、病毒感染，PCT水平多數僅達到或低于局部細菌感染水平，部分還處于正常水平。PCT與感染程度、炎症活動度的相關性為：全身細菌、真菌感染＞系統性感染＞非感染性MODS；SIRS＞局部細菌感染＞器官移植；嚴重創傷及大手術＞病毒等非細菌感染＞非細菌炎症（如風濕病、急性水腫型胰腺炎等）、惡性腫瘤。上述的比較不是絕對的，隻是相對而言，不同資料有差異，但體現了PCT對細菌感染程度有最強相關性，與炎症活動的相關性較弱，這是其與CRP等炎症标志物的差别，也是其優點、臨床應用的基礎所在。

在自身免疫性疾病時（如炎症性腸病、颞動脈炎、SLE及痛風等），雖然多種細胞因子表達增多，但PCT一般不會增高。但韋格納肉芽腫的患者，沒有合并感染時PCT也可增高至1ug/L，類風濕關節炎患者PCT也有輕度增設。在鑒别自身免疫性疾病是否合并感染時，PCT比CRP更有意義，PCT的敏感度和特異度均為75%，而CRP的敏感度為95%，但特異性隻有58%。在系統性紅斑狼瘡患者治療過程中再次出現發熱，PCT可作為一個非常好的标志物，用來鑒别是狼瘡活動還是繼發細菌感染，當PCT≥0.5ng/ml時強烈提示合并細菌感染，但PCT未增高并不能完全排除感染。

中性粒細胞減少症合并感染時PCT的誘導受到抑制而僅輕度增高，完全性中性粒細胞減少症的患者PCT生成減少，僅為正常的1/2-1/3。因此建議用較低的界值來評估此類患者是否合并細菌感染（0.1-0.25 ng/ml）。此類患者合并嚴重膿毒症時，PCT的診斷靈敏度和特異性仍然很高。

總結

PCT在臨床應用日漸增多，在不同的科室、病種中其應用情景都有所不同，但其應用基礎是由以上三個特性所衍生。随着研究的深入，日後在不同病種中可能相應的截斷值會有所不同，以使對不同病種分别有更高的特異性和敏感性，亦更為方便不同科室臨床醫生的日常使用。

參考來源

[1]中華檢驗醫學網

[2]檢驗醫學網

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