馬上就到中秋節了，科裡的住院患者都想着能快點安排冠心病介入手術（俗話所說的做造影下支架），然後出院回家過節。

昨天查房時，一位心髒病老爺子急切的跟我說，“張大夫，我都住了六天院了，旁邊床上都換了兩撥兒人做完支架出院了，為什麼還不給我做手術啊？！”

“老爺子，咱這是心梗，他們那是心絞痛，不一樣。先好好養養，快給你安排手術了。”我安慰着。

這種情形在心内科并不少見，急性心肌梗死的患者住院時間較長，如果不能及時解釋清楚，還真容易造成醫生和病人之間的誤會。那麼，到底是什麼原因造成心絞痛患者可以很快的進行冠心病介入手術，而心肌梗死的患者至少要等上一周呢？

心絞痛與心肌梗死廣義上來說都叫冠心病。對于普通心髒病患者來說，很難理解為什麼都是冠心病治療起來卻有那麼大的差異？

雖然心絞痛和急性心肌梗死本質上都是由于血管狹窄甚至閉塞病變造成的心肌缺血而産生疾病，但是由于缺血時間和程度不同，對心肌的損傷也有着完全不同結果。

心絞痛時的心肌缺血短暫而可逆，由于缺血的心肌可以在數分鐘後恢複血供，心絞痛便不會出現永久性的心肌壞死。而心肌梗死就不一樣了，由于冠狀動脈嚴重狹窄甚至閉塞，造成心肌長時間的缺血，當缺血時間超過20分鐘，心肌便會開始出現壞死。而壞死的心肌組織變的異常脆弱，失去了原有的彈力和韌性，稍有“風吹草動”就可能出現心髒破裂，更不要說進行造影和支架這些需要在心髒裡“大動幹戈”的手術了。

所以，心絞痛的病人，雖然也是心肌缺血，但是心肌組織和結構依然“牢靠”，經得起介入手術。而心肌梗死的患者，心肌變得十分脆弱，隻能等待“修複”後才能進行手術。

雖然心絞痛的患者并沒有出現心肌壞死，但是冠狀動脈的狹窄病變卻處于進展之中，如果不能及時處理，原有的狹窄血管病變加重甚至閉塞，就可能造成急性心肌梗死。所以心絞痛的患者不能心存僥幸，更要積極治療，及早通過冠狀動脈造影明确冠脈病變情況，如需支架治療盡早手術。

急性心肌梗死後的心肌脆弱異常，需要7至10天的急性期，壞死的心肌才能逐漸愈合，形成瘢痕組織。雖然愈合後的瘢痕組織的彈力和韌性并不能和正常的心肌相提并論，但是足以承受日常生活的心髒負荷甚至是介入手術。除此以外，急性心肌梗死的患者還可能出現心功能不全、惡性心律失常等并發症，這些都會大大增加介入手術時的風險，所以在這長達一至兩周的時間裡将身體調節到最佳狀态，就顯得十分重要。

當然也有一種特例，心肌梗死後也能立即手術，就是急性心肌梗死的急診介入治療。對于發病12小時之内，症狀仍持續發作的急性心梗患者，由于缺血的心肌尚未完全壞死，立即進行介入手術開通血管，獲益遠大于風險。所以隻有這種情況的心肌梗死患者能夠一入院就進行手術，而其他的病人隻能等待度過急性期再能進行手術了。

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