我們在翻譯《胎心監護》第4版過程中,學到了許多,譯校全書後,我們對胎心監護的認識和運用上了一個台階. 本書圖文并茂,内容實用,貼近臨床. 例如,對前次剖宮産陰道試産(TOLAC)的胎心監護中,如書中所述,“TOLAC 被認為是一個高訴訟領域,必須意識到臨床上減速(晚發､變異或延長)和心動過緩是即将發生子宮破裂的主要迹象.”本書适于各級醫院産科醫生､助産士､産科護士等閱讀參考.

主譯：肖梅

于武漢

胎心監護,是一無創性的胎兒監測技術. 電子胎心監護的普及,提高了醫院對分娩期胎兒監護的能力.

1981年 Fetal Heart Rate Monitoring（《胎心監護》）首次出版發行,當時電子胎心監護的普及提高了大多數醫院對分娩期胎兒的監護能力. 在回顧性非對照前瞻性研究中,胎心監護相比于非嚴密的胎心聽診更有臨床意義.

1991年《胎心監護》第2版出版,當時胎心監護的合法性及其對妊娠結局潛在影響的疑問逐漸暴露出來.通過随機對照試驗發現,頻繁聽診胎心和胎心監護意義同樣重要. 部分研究發現,胎心監護增加了剖宮産率,而且貌似對降低腦癱的發生率無明顯意義. 但顯而易見的是,相比于胎心聽診,電子胎心監護将分娩期的死胎､死産減少了1/3! 這意味着不良妊娠結局的窗口期前移了,此前本可能死胎､死産的胎兒存活了下來,但伴随的新生兒損害或者分娩前已經發生的損害直接導緻的腦癱的發生率無明顯降低.

2003年第3版出版後,NICHD(美國國家兒童保健和人類發育研究所) 召開胎心監護研讨會, 建立了“胎心監護研究指南”, 以往的分類——确定和不确定胎心監護,被三大分類代替。

2012年出版的第4版中詳細描述了該分類. 胎兒中樞神經系統異常的胎心監護圖形不同于急性缺氧,因此分娩幹預無效.胎心監護圖形新分為三類,Ⅰ類圖形是正常氧合狀态,Ⅲ類圖形提示缺氧狀态,可能導緻損傷或胎兒死亡;Ⅱ類圖形是對我們的妊娠幹預管理能力的挑戰. 第3版書中提到胎兒血氣分析不易獲得,胎兒頭皮血标本難以得到,因此出現Ⅱ類圖形時,常常依據有無胎心變異來決定是否幹預妊娠. 很明顯,我們需要其他方法來進一步幫助我們解析Ⅱ類圖形.

表 NICHD2008 專業術語 3種胎心監護圖形解釋

感染通過炎性因子介導,導緻胎兒出現炎性反應,進而孕晚期出現腦癱等,尤其是早産兒.胎兒胎心率變化與該病變相關性不明,也無措施能避免炎性反應導緻的胎兒損害. 炎性反應導緻的新生兒腦病亦難以與缺血缺氧性腦病鑒别,編者試圖關注這一新的領域.

目前胎心監護提供了一種績效更高的監護胎兒方式,美國大部分醫院将之作為胎兒最基本的監測手段,因此,産科醫務人員要熟練掌握這門技藝,理解各個數據的意義. 第4版對胎心監測的追蹤和含義的解讀構建了産科臨床框架.

希望通過此書不僅深入了解到電子胎心監護(electronic fetal heart rate monitoring, EFM) 可以預測母胎妊娠結局,而且意識到該技術的局限性所在. 胎心率 (fetal heart rate, FHR) 的監測僅僅是一種診斷方法,不是治療儀器,沒有溫度計､心電圖,或者其他能夠提供更多信息從而有助于做出更好決策的設備. 它不能改善預後,如果電子胎心監護顯示頻繁的異常胎心率類型時,仍不切實際地期待,将導緻分娩環境中的孕婦及其家屬處于極度焦慮狀态.

400餘幅圖表,圖文并茂,講解系統

顯然,EFM 能非常準确地識别胎兒是正常氧合狀态(Ⅰ 類圖形),還是導緻不良或損傷的胎兒缺氧狀态(Ⅲ類圖形). 繼續去明确哪些圖形将進一步惡化,缺乏及時幹預将會導緻Ⅲ類圖形,将是對我們的挑戰. 進一步了解EFM,不僅能優化妊娠結局,了解技術限制,同時能适當減少幹預,創造出更多良好的分娩氛圍.

該書曆經13年的3次修改後,2012年發行的第4版有以下5個特點.

▋1. 系統闡述了胎心監護的曆史.

▋2. 胎心監護生理基礎,基本圖形的識别,異常圖形的評估與處理.

▋3. 早産的胎心監護.

▋4. 高危孕産婦産前胎心監護.

▋5. 胎心監護的法律和風險管理.

胎心監護是一種無創的診斷方法，大部分醫院将胎心監護作為胎兒最基本的檢測手段.400餘幅圖表，講解胎心監護圖形的識别、評估與臨床處理，希望第4版《胎心監護》能給将胎心監護作為監測胎兒最基本手段的廣大産科從業者予以支持.

本文整理自《胎心監護:原書第4版》【(美)羅傑K.弗裡曼(RogerK.Freeman)等著;肖梅,趙蕾主譯.—北京:科學出版社,2018.3】一書“前言”“序”“譯者的話”，文中圖表來自該書正文。标題為編者所加。

Fetal Heart Rate Monitoring,4e

ISBN 978-7-03-056800-7

《胎心監護:原書第4版》曆經13年3次修訂,結合編者多年的臨床實踐經驗和最新文獻,系統闡述了胎心監護的曆史､生理基礎､基本圖形的識别､異常圖形的評估與臨床處理,以及早産的胎心監護､高危孕産婦産前胎心監護､胎心監護的法律和風險管理,書末附有産科常用語英漢對照.書中圖表400餘幅,圖文并茂,講解系統,貼近臨床,适于各級醫院産科醫師､助産士､産科護士等閱讀參考.

科學出版社賽醫學（sci_med）

科學出版社醫藥衛生分社訂閱号

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