不知道大家是否還記得，八月份時有一座人造的“海景房”呈現在大家的面前，桂林婦幼實施羊膜腔灌注助力羊水過少孕媽順利分娩，幫助孕媽解決了“羊水過少”帶來的危機。凡事有少就有多，那當遇上“羊水過多”該怎麼辦呢？

9月29日，桂林市婦幼保健院産科為1名羊水過多的孕媽成功實施羊膜腔穿刺放羊水，減輕了她妊娠期間的不适感。

據介紹，羊水量正常範圍為300-2000ml，妊娠期間羊水量超過 2000ml, B超監測羊水指數>25cm或羊水最大暗區垂直深度>8cm, 稱為羊水過多，其發生率為0.5%-1%。羊水量在數日内急劇增多，稱為急性羊水過多；在數周内緩慢增多，稱為慢性羊水過多。羊水太多，腹壓增加會産生一系列壓迫症狀，導緻孕媽不适。

現懷孕33周 1的王女士（化名）經受了1個多月的煎熬，如今得到了釋放。1個月前，王女士産檢時超聲提示羊水指數22.1cm，覺得自己下腹緊繃；1月後她複查B超提示羊水指數達27.2cm，同時腹部還緊繃得厲害、有憋氣感，平時行走及睡眠都受影響。羊水過多，孕媽會出現不适感，嚴重者可能發生胎膜早破、早産、臍帶脫垂等情況，導緻胎兒出現生命危險，為了避免嚴重并發症，保證寶寶的安全，王女士在桂林市婦幼保健院進行住院治療。

入院後，産科主任董完秀對王女士再次進行了評估，此前，王女士已做過羊水穿刺産前診斷，結果無異常，在排除了羊水過多非胎兒、胎盤臍帶及母體因素影響後，專家告知王女士及丈夫，可以通過羊膜腔穿刺“放水法”(羊水減量術)來減少羊水量，減輕孕媽的不适感。考慮到腹中的胎兒尚未足月，還有很長的妊娠路，王女士及丈夫決定行“放水法”。

經過術前充分準備，産科副主任醫師文多花、主治醫師賓立燕進手術室在超聲監測下進行操作，B超醫生定位精确、産科醫生成功穿刺并固定，羊水緩慢放出，孕媽立即有了輕松感，羊水指數降至16.5cm時停止“放水”，同時羊膜腔内注入地塞米松磷酸鈉注射液10mg，促胎肺成熟。此次操作既将天然的“海景房”慢慢減少面積，讓孕媽有了輕松感，還予腔内注射地塞米松促胎肺成熟，達到了“一箭雙雕”的目的。術後，王女士回到病房，由産科的醫護人員密切監測母胎情況。

在完成一例放羊水後，産科專家團隊緊接着又為一位孕34周 5 “羊水過少”的孕媽進行羊膜腔灌注補液術，成功将羊水指數隻有3.3cm補至10.6cm……桂林市婦幼保健院産科團隊的宮内“補水”與“放水”解決了許多孕媽因“羊水過少”與“羊水過多”帶來的憂愁，讓她們平安度過妊娠，安全分娩，寶寶順利出生。

科普知識

羊水過多的原因

在羊水過多的孕婦中，約1/3原因不明，稱為特發性羊水過多。明顯的羊水過多可能與胎兒結構異常、妊娠合并症和并發症等因素有關。

1. 胎兒疾病包括胎兒結構異常、胎兒腫瘤 、神經肌肉發育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常等，明顯的羊水過多常伴有胎兒結構異常，以神經系統和消化道異常最常見，神經系統異常主要是無腦兒、脊柱裂等神經管缺陷；消化道結構異常主要是食管及十二指腸閉鎖，使胎兒不能吞咽羊水，導緻羊水積聚而發生羊水過多。

2. 多胎妊娠、雙胎妊娠羊水過多的發生率約為10%, 是單胎妊娠的10倍。

3. 胎盤臍帶病變， 胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm 時， 15% ~30% 合并羊水過多， 巨大胎盤、臍帶帆狀附着也可導緻羊水過多 。

4. 妊娠合并症、妊娠期糖尿病羊水過多的發病率約 13% ~36%， 母體高血糖緻胎兒血糖增高，産生高滲性利尿，并使胎盤胎膜滲出增加，導緻羊水過多。母兒Rh血型不合，胎兒免疫性水腫，胎盤絨毛水腫影響液體交換可導緻羊水過多。

羊水過多的危害

1. 對母體的影響

羊水過多時子宮張力增高，影響孕婦休息而使得血壓升高，加之過高的宮腔、腹腔壓力增加，可出現類似腹腔間室綜合征的表現，嚴重可引起孕婦心力衰竭。子宮張力過高，除了容易發生胎膜早破、早産外，可發生胎盤早剝。子宮肌纖維伸展過度可緻産後子宮收縮乏力，産後出血發生率明顯增多。

2. 對胎兒的影響

胎位異常、胎兒窘迫、早産增多。破膜時羊水流出過快可導緻臍帶脫垂。

羊水過多的處理

羊水過多合并正常胎兒應尋找病因，治療原發病。在進行治療前一定要先進行全面的評估，若是孕婦檢查時發現羊水過多，必須排除胎兒有無畸形，如有畸形，應進行優生咨詢。

1.吲哚美辛：是一種前列腺素合成酶抑制劑，有抗利尿作用。可抑制胎兒排尿能使羊水量減少。但由于吲哚美辛可使胎兒動脈導管閉合，不宜長時間應用，治療效果欠佳，且妊娠>32周者也不宜使用。

2.羊水減量術：自覺症狀輕者，注意休息，取左側卧位以改善子宮胎盤循環，需要時給予鎮靜劑。每周複查超聲以便了解羊水指數及胎兒生長情況。自覺症狀嚴重者，可經腹羊膜腔穿刺放出适量羊水（羊水減量術），緩解壓迫症狀。這是一種安全、有效的方法。

什麼叫羊水減量術？羊水減量術是通過抽吸引流等方式減去過多的羊水，降低子宮張力及羊膜腔壓力，緩解母體腹脹、呼吸功能障礙等不适。在進行治療前一定要先進行全面的評估，若是孕婦檢查時發現羊水過多，必須排除胎兒有無畸形，如有畸形，應進行優生咨詢。治療時必須住在醫院，在嚴密的監測下進行，以防過敏反應、出血傾向、早産、流産、感染等不良反應的發生。

什麼情況不能做羊水減量術

1.有全身感染、急性、亞急性生殖道感染；

2.子宮敏感，晚期先兆流産、胎兒畸形；

3.妊娠合并症：前置胎盤、胎盤早剝；

4.有出血傾向（血小闆減少症，凝血功能異常；

5.發熱，體溫>37.3度。

如何做羊膜腔灌注或羊水減量？

1.孕婦排空膀胱，仰卧位或側卧位。

2.無需麻醉，疼痛程度類似于抽血（2-3級）。

3.超聲檢查胎兒心率，測量胎兒雙頂徑線，觀察胎盤位置，羊水深度，選擇避開胎盤及胎兒處為穿刺點。

4.超聲引導下穿刺入羊膜腔内，抽吸可見清亮羊水後，連接輸液器或負壓羊水減量裝置。

5.手術結束後，超聲監測胎心率，測量術後羊水暗區或羊水指數。

6.按壓穿刺點5-10分鐘。

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