問題如上，現在開始回答。

回答的思路，就是《北京市基層醫療機構中成藥處方點評共識報告（2018版）》上面的，關于中成藥重複用藥的判定方法。

所以，下次再有類似的問題，大家可以直接按照這個方法來判定，并且根據判定結果給出藥學建議。

接下來，我們以這個聯用組合為例子，手把手教一下，這個判定方法怎麼用。

小兒豉翹清熱顆粒（圖源網絡）

小兒消積止咳口服液（圖源網絡）

首先，完整看一下這個共識報告的第23條陳述。

共識内容（截圖）

好，按照這個陳述，我們的判定如下：

第一步，分析治療目的。

小兒豉翹清熱顆粒是治療小兒感冒發熱的中成藥，功效為“疏風解表，清熱導滞，用于小兒風熱感冒夾滞證，證見發熱咳嗽、鼻塞流涕、咽紅腫痛、納呆口渴、脘腹脹滿、便秘或大便酸臭，溲黃”。

格式化之後，就是3個功效，一是祛風，二是清熱，三是消食滞。

好，再來看小兒消積止咳口服液。

說明書記載為“清熱肅肺、消積止咳。用于小兒飲食積滞、痰熱蘊肺所緻的咳嗽，夜間加重、喉間痰鳴、腹脹、口臭”。

格式化一下，也是3個功效，一是止咳，二是清熱，三是消食積。

可以看到，這兩個中成藥的治療目的，有相同部分，有不同部分，對吧。

換句話說，并不完全一樣，至少小兒消積止咳口服液并沒有太多的解表作用。

按照積分方法，完全相同積2分，部分相同積1分，完全不同積0分。所以，這裡積1分。

第二，查看醫保目錄。

經查看，小兒豉翹清熱顆粒的醫保分類，屬于解表劑裡面的表裡雙解劑，編号ZA01C。

小兒消積止咳口服液的醫保分類，屬于化痰止咳平喘劑裡面的消積化痰劑，編号ZA06F。

不是同一功效大類，也不是同一功效亞類。

按照積分方法，屬于同一功效亞類積1分，不屬于則積0分。所以，這裡積0分。

第三，看看君藥是否相同。

小兒豉翹清熱顆粒的組方為連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、炒栀子、大黃、青蒿、赤芍、槟榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡和甘草。

根據說明書成分排序，以及這個中成藥的名字來判斷，君藥是連翹和淡豆豉。連翹能疏散風熱，也能清熱解毒，淡豆豉能解表除煩，宣發郁熱。加起來，就是解表和清熱，也能對應功效。

所以說，小兒豉翹清熱的主導作用，就是解表和清熱，而不是止咳祛痰。

再來看另一個，小兒消積止咳口服液，它的組方為炒山楂、槟榔、枳實、蜜枇杷葉、瓜蒌、炒萊菔子、炒葶苈子、桔梗、連翹、蟬蛻。

雖然在說明書成分排序上，山楂寫的比較考前，但是從配比上看，除了連翹，其餘的中藥都是等量的，瓜蒌的量還更大一些。所以，我們從數目上看，山楂、槟榔、枳實和萊菔子，都是消食行氣導滞為主的，而枇杷葉、瓜蒌、葶苈子和桔梗，都是止咳祛痰為主的。而剩下的連翹和蟬蛻，是具有一定解表作用的中藥。

所以，從兩個主導功效裡選出2個代表性中藥作君藥的話，就是山楂和枇杷葉。

一個是連翹與淡豆豉，一個是山楂與枇杷葉，也不一樣。

按照積分方法，君藥相同積1分，不同則積0分。所以，這裡積0分。

山楂（圖源網絡）

第四，看看相同成分的占比。

很多老師問我，相同成分重複3個是一種重複，成分占比重複30%也是一種重複。那什麼時候看個數，什麼時候看占比呢？

答：兩者都看，都符合積2分，符合一個條件就積1分，都不符合就積0分。

當然，還有兩種特殊的積分情況，重複成分占比超過80%的，直接積2分。重複成分為毒性中藥的，直接積2分。

好，在這兩個中成藥的組方裡面，重複出現的中藥有2個，一個是槟榔，另一個是連翹，不是毒性中藥。重複成分的占比，在小兒豉翹清熱顆粒裡面是2/14，在小兒消積止咳口服液裡面是2/10，都沒有達到30%。

所以，這裡積0分。

很多老師可能會說，其他成分雖然不相同，但功效是類似的呀。小兒豉翹清熱顆粒裡面有厚樸，小兒消積止咳口服液裡面有枳實，都是行氣消積，祛痰除滿的呀。

是的，是這樣，但是這個情況，與中藥相須配伍沒有本質區别，不建議視為不合理。而且，我們在前面對比全方治療目的和功效的時候，其實已經把這一塊考慮進去了。正是這樣的一個一個藥，構成了全方的功效指向。

好了，四個比較項都看完了，除了治療目的上有重複之外，其餘都不滿足。按照積分制，四項指标一共得到1分。而一般情況下，在積分達到4分的時候，才建議判定為重複用藥。

所以，小兒豉翹清熱顆粒與小兒消積止咳口服液的聯合使用，可以不判定為重複用藥。

當然，雖然不判定為重複用藥，但這樣的聯用組合，畢竟有功效的重複。而且，這兩個中成藥的組方藥味都不少，都在10味及以上。所以，一般情況下，我們也是不推薦聯用的。

如果要聯用，必須滿足以下幾個條件：

第一，處方診斷明确提示有“食積咳嗽”或者“食滞證”。因為這兩個中成藥都能消食化積導滞，這個功效是疊加的，肯定得有相應的适應症。

如果此項不符合，雖然不判定為重複用藥，但可以判定為适應症不适宜，或臨床診斷書寫不全。

第二，不能存在超說明書用量使用的情況。應該嚴格按照各個年齡段的用量使用，如果能夠減量聯用，根據病情刻意降低其中某一個中成藥的用量，這樣就更好。

如果此項不符合，雖然不判定為重複用藥，但可以判定為用法用量不适宜。

第三，按照急性病用藥，嚴格控制療程。一般來看，一個療程為5-7天。

如果此項不符合，雖然不判定為重複用藥，但可以判定為療程不适宜，或者超長療程用藥。

好，小兒豉翹清熱顆粒與小兒消積止咳口服液的聯用，就講到這裡。

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