結核是怎樣的一種病？

結核病作為一種古老的傳染性疾病，伴随着人類已存在上千年，它是由結核杆菌引起的慢性傳染性疾病，主要通過飛沫傳播。

可發生在全身任何器官組織，如腸結核、骨結核、肺結核、淋巴結核、腎結核等，其中以肺結核最為常見。

結核病人都有哪些症狀？

現在所說的肺結核，也叫做痨病。症狀就是得病後有潮熱，咳嗽，痰中帶血，陰虛盜汗，形體消瘦。

當然有些結核患者是無症狀的，經過一段時間逐漸發展為活動性結核。結核需早發現早治療，不要耽誤了治病時機。

目前國内結核現狀如何？

中國疾控中心測算分析：我國2020年估算的結核病新發患者數為84.2萬（2019年83.3萬），估算結核病發病率為59/10萬（2019年58/10萬），在30個結核病高負擔國家中我國估算結核病發病數排第2位，低于印度（259萬）。

2020年，大多數的結核病病例發生在東南亞區（43%）、非洲區（25%）和西太平洋區（18%）；東地中海區（8.3%）、美洲區（3.0%）和歐洲區（2.3%）所占比例較小。

由上述數據可見中國的結核狀況，不容樂觀。

結核好發于哪些人群呢？

好發人群：好發于消瘦、老年人、肺病基礎（哮喘、慢阻肺、支氣管等）、免疫力差（移植、艾滋病、透析、長期免疫用藥人群）、居住環境差、人多密集、空氣不流通和結核病家族史。

1 營養在結核治療過程中，起到什麼樣的作用？

結核本身就是一種長期的、慢性的消耗性疾病。營養不良不僅與肺結核的發生、發展有關，還可能會導緻肺結核治療失敗。世界衛生組織提出，“營養不良與活動性結核之間存在明顯的雙向因果關系”。

結核病會導緻營養不良，營養不良也會導緻結核病。營養不良會延緩疾病的治愈，充足的營養支持将有助于結核患者的康複，因此加強營養對于結核病的治療十分重要。

2 肺結核患者的營養治療原則是什麼？

由于結核是高消耗的疾病，所以結核就需要高能量、高蛋白、高維生素、高膳食纖維。

我的體會是，由于結核發病時間長，有時候症狀不明顯，但其實這個過程中，病人身體營養狀況已經明顯下降，如果能早發現，早期營養幹預，患者的預後會好很多。不至于最後連營養幹預都變得困難。

3 結核患者生病隻想簡單吃點粥/面，喝湯，是否合理？

主食（如粥/面）隻能提供碳水，提供一定的能量。但它的營養價值太低。無法滿足患者的營養需要。喝湯：不管雞湯/肉湯，湯的營養更低，并且能量也少，而且嘌呤多，不适合結核患者。

結核患者更需要的營養素是蛋白質。而優質的蛋白來源是肉蛋奶豆制品。當然，必要時可以自購乳清蛋白粉補充。

4 結核要求清淡飲食。清淡飲食就是不吃肉，不吃魚？

清淡，是指口味清淡，少油少鹽少辛辣刺激，而不是不吃葷食。肉和魚都可以吃。

5 抗結核會引起胃腸道反應（如口味改變、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等），怎麼辦？

1口味改變：首先，理解病人，不能認為患者嬌氣，要少量多餐；飯菜需要特殊處理，酸、甜、辣、特殊香料可以增加食欲。使用開胃藥（如食母生片、消食片）

2惡心嘔吐：（采用幹濕分離進食、不吃熱食、聞橘子皮/橙子皮、口含姜片），必要時使用止吐藥：如胃複安等。

3腹脹：避免脹氣食物：豆制品、牛奶、甜食。必要時使用胃腸動力藥（如莫沙必利、胃複安等）

4腹瀉：補充益生菌（但劑量要大）、把米粉炒焦進食、淮山粉

5便秘：保證有膳食纖維（進食蔬菜和水果）、食用益生菌

6 結核患者維生素該如何補充？

結核對維生素消耗比較大，光靠飲食其實是滿足不了，需要額外補充，特别是B族的營養素（來源：粗雜糧、内髒、蔬菜），補充B1和B6可減少異煙肼的副作用。建議購買多維元素片進行補充或者B族維生素。

7 咳血是肺結核患者常見的一種情況，對于咳血的患者，應該遵循哪些營養治療原則？

肺結核患者咳血主要原因是病竈侵蝕血管，造成血管的損傷，因受損傷血管的大小及損害的程度不同、咳血量多少不等，輕者僅痰内帶血絲或血塊，重者如結核空洞内動脈瘤破裂可引起緻命性大咳血或窒息、死亡。

預防措施：

1使用止血藥

2不可活動，要卧床休息

3咯血患者進食易消化、少刺激性的食物如辛辣、煎炸食物

4不吸煙喝酒，煙影響肝酶活性，影響藥物吸收，并呼吸道刺激，酒精能使血管擴張，加重對肺結核患者的氣管刺激，加重咳嗽和咯血

5防便秘：多吃蔬菜，保證大便通暢，如果大便幹結，用力排便也可能引起出血。

8 結核病人要補鐵？該怎麼補？

營養不良的肺結核患者和長期慢性咯血的患者，都可能出現缺鐵性貧血，所以補鐵很重要。

鐵的補充可以選擇一些紅肉類，如豬肉、羊肉、牛肉；以及一些動物血、動物内髒等（血紅素鐵吸收好，20-30%），餐後可以補充富含維生素C的水果，促進鐵的吸收。

雖然有些植物含鐵也很豐富如：紅棗、菠菜、紅豆等。但它們所含的鐵為非血紅素鐵），吸收效率僅有（3-5%）。

當然我們不建議采用紅棗、枸杞、阿膠補血，這是指的是西醫的缺鐵性貧血。和中醫的補氣血有明顯區别。兩者概念本質不同。

9 結核合并糖尿病，這兩個疾病在飲食上該如何平衡？

其實，兩則不沖突。首先要滿足患者營養總體營養要求。也就是保證營養充足。我們不能因為要控制血糖，而限制食物的攝入。

在滿足營養的前提下，血糖控制可以用胰島素/降糖藥。而且從飲食方面，我們完全可以通過合理的膳食搭配，避免血糖升高。

預防措施：

1學會判斷哪些食物會升糖：比如主食、含糖食物。主食不能攝入過多，也不能不吃。限制精良，主食粗細搭配

2 每餐蔬菜半斤（避免含澱粉類蔬菜）

3 水果飯後2小時才能吃，選擇低GI 水果

4 瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品等不升高血糖，綜合食物的血糖更低

5 進餐順序改變，先吃菜再吃飯

6飯後散步30min，保證每天的體力活動

7 必要時，可以選擇糖尿病型的營養制劑

10 鈣對結核患者很重要，應該如何科學“補鈣”？

結核病竈修複需要大量鈣質，所以補鈣很重要。鈣質的良好來源有奶制品，鈣含量高，吸收好，每天可飲牛奶250~500ml以增加飲食中鈣供給量。

以及牛奶的酪蛋白都有助于結核病人肺部病竈的修複。通過補充鈣片也是可以的。補鈣需要配合補充維生素D，保證曬太陽。

11 結核病人容易出現高尿酸和痛風為何？飲食需要注意哪些？

肺結核患者尿酸高，多數是由于抗結核藥物吡嗪酰胺副作用所導緻的。痛風發作伴有關節疼痛、腫脹，必要時口服一些非甾體類消炎止痛藥物及碳酸氫鈉片治療緩解症狀。

飲食上需要注意：

1應多喝水，促進尿酸排洩

2嚴格禁酒

3避免食入含有嘌呤較多的食物，如海鮮、動物内髒、金槍魚、肉湯、菇類等

4必要時停用吡嗪酰胺（醫生允許下）

12 抗結核用藥治療過程中，哪些食物會對藥物産生影響？

1結核還需要限制組胺含量高的魚（比如青皮紅肉：秋刀魚、青魚、沙丁魚等）容易過敏，異煙肼單胺氧化酶抑制劑，導緻組胺無法排洩，而産生中毒（惡心、嘔吐、心悸、頭痛）。

2 不能用牛奶（乳糖阻礙異煙肼的吸收）和茶水送服藥物，影響藥物吸收，建議分開2小時。

3 禁酒，酒除了擴張血管外，引起咯血，加重肝髒代謝負擔。

4 任何引起身體不适的食物，停用。

13 冬蟲夏草、靈芝、人參等滋補品，結核患者可以吃嗎？

我們首先是要保證患者營養，像上述這類食物價值更多在于中醫調理。這些補品的能量密度過低，營養素不均衡。是不作為患者營養來源。

這些食物其實可以看做是藥食同源，應該在滿足患者營養基礎上，再增加這些食材，才能起到錦上添花的作用。

而不能本末倒置。而且，也不是每個患者都能進補這些食物，中醫講究辯證施膳，能不能補，得看患者體質如何。

14 雞蛋會加重結核病情，引起咳嗽？

不會，雞蛋不是發物。完全可大膽進食，如果确實引起不适，停用即可。

15 很多人說，結核病患者不能吃茄子、菠蘿，原因是什麼？

菠蘿中含有蛋白水解酶，可以使肺部病竈的纖維組織溶解，進而使病竈擴散而吐血。（目前該觀點存在争議）

服藥期間吃茄子易發生過敏反應，出現顔面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、胸痛等症狀。（但需要更多證據來證實）

注意：以上隻針對單純結核患者，如果合并肝病和腎病，很多營養原則有改變。具體需要咨詢醫生。

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（完）

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參考文獻：

1.中華醫學會結核病學分會重症專業委員會. 結核病營養治療專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2020, 43(1):10

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