半月前，一個小夥子因為肛門旁長一小坨，伴有分泌物流出難以擦幹淨，肛門潮濕，有時還伴瘙癢及腫脹疼痛等不适來看我的門診。然後經過專科檢查，我明确的告訴他這是肛瘘。患者一臉懵逼的問我：醫生，肛瘘是個什麼鬼啊？

其實，這并不是一個個例，除了已經在其他醫院就診，明确診斷來直接手術的病人外，相當比例的人對自己患有肛瘘的情況幾乎是一無所知。仔細詢問病史，這些人基本上都有同樣的經曆：此前的某個時間裡（病程時間不同，數個月到數年不等），出現過肛門周圍腫痛的症狀，後來經過治療或自行破潰後好轉。但此後一直未能痊愈，一直伴有少量的流膿流水，進食辛辣食物或患有其他疾病的情況下還會發作加重，反反複複。這時如果進行經肛門三維彩超的話，就可明确的診斷為肛瘘，并清楚的找到内口和瘘管的走行。

肛門直腸解剖

那麼，肛瘘是怎麼發生的呢？

首先，根據發生原因，我們可以将肛瘘分為兩大類：肛腺源性肛瘘和非肛腺源性肛瘘。

顧名思義，肛腺源性肛瘘是因為肛腺感染導緻的肛瘘，它的發病需要經曆從肛隐窩炎、肛周膿腫到肛瘘這樣一個典型的過程。這裡有一個解剖學概念，叫肛隐窩（也叫肛窦），就是肛門内齒線處（距肛門口約2cm左右）的一個類似于小口袋的結構，這個口袋的底就是肛腺的開口，每個人都有10個左右，數量和深淺各有差異。平時肛門腺分泌的黏液從裡面溢出來，可以潤滑大便，使排便更加順暢。所以，排便正常的時候，肛隐窩沒什麼事兒。但一旦出現腹瀉，稀便就會很容易進入肛隐窩這個口袋裡，而且進去之後卻不容易出來（肛窦深的跟容易出現），堵塞肛腺的開口，它就感染、化膿了，肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起形成一個包，伴有疼痛、發燒等症狀，這就是肛周膿腫，而一些腸炎的患者容易發肛周膿腫和肛瘘也主要是這個原因。除此之外，喜歡辛辣食品的人，容易導緻大便過于幹硬（當然也有腹瀉的），幹燥的大便及用力排便，很容易将肛隐窩蹭破或者撕裂，加上刺激性食品容易導緻肛門局部充血（大多數人有這種體驗的），就會導緻和加重肛腺的感染，進而導緻肛周膿腫和肛瘘。

不管是膿腫自己破潰還是醫生将其切開排膿，腫脹一般都會很快緩解，疼痛迅速減輕，但這并不是等于是痊愈了，而是進入了下一環節，也就是有了外口，形成了一條從肛門内通向肛門外的“管道”，也就是變成肛瘘了。簡單來說，膿腫沒破叫肛周膿腫，膿腫破了就叫肛瘘，肛瘘瘘管不通暢，局部感染加重，膿液聚集，就叫瘘管性膿腫。反正都是一家人，一回事，不同階段而已。

而非肛腺源性肛瘘也就是說感染原發竈不在肛門腺，而是因為外傷、結直腸癌手術後吻合瘘、腫瘤組織浸潤、克隆恩病等導緻的肛瘘，這種類型的肛瘘往往位置很高，也很複雜，處理起來相對更為棘手。

那麼，肛瘘是怎麼診斷呢？第一步，也是關鍵的一步，就是專科醫師的檢查，包括眼睛看和手指摸，肛腸科醫生的眼睛雖然不能說是火眼金睛，但對一般的肛瘘，看一眼，基本就可大緻判斷出是不是肛瘘，單純性的還複雜性的肛瘘了；而肛腸科醫生的手指就是真正的金手指了。有經驗的肛腸科醫生，可以根據指診的情況，基本上明确瘘管的走向和内口的位置，判斷手術的成功率。而現代醫療技術的運用，如三維直腸彩超和MRI等，可以更客觀明确看到内口和瘘管的分布走向，大大提高複雜性肛瘘的手術的成功率。

肛門直腸檢查

最後，就是治療了。肛瘘是不能自愈的，拖延治療，隻會導緻病情的加重和複雜化，而且長期慢性、反複的炎性刺激，還可能導緻癌變（每年我們都會看到不下10例癌變的病人）。手術是根治肛瘘的唯一手段，但并不是所有的肛瘘都必須行手術治療。肛腺源性肛瘘毫無疑問的，必須要進行手術，早期手術，創傷更少，效果更好，複發率也明顯偏低。手術方法很多，最常用的切擴術、挂線療法等，以後再作專題介紹。而對于非肛腺源性肛瘘，尤其是複雜的患者，手術不一定是最佳選擇，基礎疾病的有效治療和帶瘘生存也許是更好的選擇。

上述小夥子經過手術後，肛瘘最終痊愈。在這裡，需要強調的是，肛瘘手術，哪怕是單純的低位肛瘘，也要到正規醫院的肛腸專科就診，因為第一次手術是非常重要的，也是成功率最高的，随着手術次數的增加，成功率會逐漸降低，對手術醫生水平的要求也會更高，痛苦程度也會逐步增加。作者每個月都會接診一些有多次手術的複雜性肛瘘患者，雖然絕大多數均最終得以治愈，但其整個治療過程的痛苦和艱辛也常人難以想象的。

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