今天聊得話題是：
腎虛确實有，補腎不僅無效，反傷脾胃，這是什麼原因？很多粉絲朋友咨詢：平時總是有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，精神不振，咽幹口燥，盜汗潮熱，小便黃，便秘，舌質紅少苔，或者舌頭有裂紋等症。
也有粉絲朋友反饋：經常有腰膝冷痛，手腳冰涼，怕冷，腹瀉，小便清長，舌頭胖大，水滑等症。
還有說這些腎虛症狀都有，也吃了不少補腎藥。腎虛症狀沒有好轉，反而出現精神倦怠，四肢無力，食欲減退，飲食無味，飲食不消，脾胃氣虛，口幹舌幹，大便不調，小便頻數，舌頭齒痕明顯，舌苔厚膩等脾胃虛弱夾濕證，或者本身就有這些脾胃虛弱症狀。
這種脾腎兩虛的病症，單獨補腎容易出現虛不受補、脾胃越吃越差的情況。
主要是由于補腎中藥過于滋膩，加重了脾胃負擔，影響了脾胃的運化功能。
對于這種脾腎兩虛，補腎反傷脾胃的矛盾病症，該怎麼辦？應當先健脾化濕為主。
李東垣在《内外傷辨惑論》中雲：“脾胃虛則怠惰嗜卧，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌幹，食無味，大便不調，小便頻數，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升故也，當升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。”
明确指出了當出現：倦怠嗜卧，四肢乏力，體重節痛，口苦口幹，不欲食，飲食不化，大便不調，小便頻數，兼見肺病，微微惡寒，慘慘不樂，面色不和，脈緩，舌淡，苔厚膩等脾虛夾濕的複雜病症時，可用升陽益胃湯加減治療。
升陽益胃湯出自李東垣的《内外傷辨惑論》中“肺之脾胃虛方”。
《黃帝内經·經脈别論》雲：“ 飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行……。”
所以，所謂的“肺之脾胃虛”，實質是指脾胃虛弱，不能把脾胃化生的精氣遊溢至肺，肺失濡養的一種病變，也可簡單概括為“土不生金”。
臨床上，我們治療很多肺部疾病，多會從脾胃入手，就是這個道理。
本方主要治療“脾胃陽氣虛弱，濕熱停滞中焦，清陽不升，濁陰不降，内生郁熱，土不生金”的病症。
有補脾益肺、升舉陽氣、祛風除濕清熱之功。
升陽益胃湯藥物組成：人參，黃芪，白術，炙甘草，陳皮，茯苓，澤瀉，半夏，黃連，獨活，羌活，防風，白芍，柴 胡，生姜，大棗。
本方制方嚴謹，用藥輕靈，扶正祛邪，标本兼治，以補氣健脾、燥濕清熱為根本。
根據升陽益胃湯所針對的病機，可将本方拆解成五個部分。
（一）健脾益胃，燥濕行氣：人參，黃芪，白術，茯苓，炙甘草，陳皮。這一組藥對，其實是補氣基礎方——四君子湯加減而成。
而四君子湯加陳皮、法半夏，為六君子湯，六君子湯出自《醫學正傳》。
原文指出：“有氣虛夾痰者，書曰，清陽不升，濁陰不降，則上重下輕也，六君子湯主之。”
所以，這組健脾益胃，燥濕行氣的組合，實際是由健脾化痰濕的六君子湯，加黃芪而成。
《集解·補養之劑》雲: “此足太陰、陽明藥也。六君子助陽益胃，補脾胃之上藥也( 參、術、苓、草、陳皮、半夏) ，加黃芪以補肺而固衛……”
故本組藥對功效主治與六君子湯類似，區别在于加了黃芪，補氣健脾作用比六君子湯稍微強一些。
本組藥對，甘溫，健脾，益氣，化痰濕，行氣滞，主要針對脾虛、生痰、阻氣的病機。
改善面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便漕，舌淡苔白，白痰多等脾氣虛、痰濕阻滞症狀。
再來看第二組藥對。
（二）風藥勝濕，又升清陽：羌活，獨活，柴胡，防風。
這組藥屬升陽風藥，為脾主升，喜燥惡濕而設，主要針對整天昏昏沉沉、頭面油膩不清爽等症。
葉天士在《臨證指南醫案》中指出：脾宜升則健，胃宜降則和；蓋太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。
《醫方集解》雲：風能勝濕，如物之濕，風吹則幹。羌、獨、防、藁、芎、蔓皆風藥也……，使濕從汗出，則諸邪散矣。
《醫方考·卷四·脾胃門》雲: 是方也，羌活、獨活、防風、柴胡能升舉清陽之氣，而搜百節之濕。
故用以上風藥：
一則升發脾陽，助脾氣升水谷之清氣。
二則風藥多燥，燥能勝濕化。脾陽不升者，痰濕易生。而風藥能勝濕，可助健脾藥祛濕。六君子湯健脾益氣，扶正以祛濕。風藥性燥，直祛濕邪。
值得注意的是，本組藥對應用時要嚴格把握劑量。
脾胃氣虛明顯者：風藥用量宜少，以防其升散太過，耗傷氣血，使虛者更虛。
痰濕阻滞明顯者：風藥用量稍重，以助陽氣升發，加強燥濕醒脾之力。
中焦脾胃為一身氣機之樞紐，脾氣升，胃氣降，清陽升，陰濁降，周身氣機才能正常運轉。
故用以上風藥升清陽。
用以下淡滲之藥降濁陰。
（三）甘淡滲利，又降濁陰：茯苓，澤瀉，法半夏。茯苓，氣味甘平，無毒。歸心、脾、腎經。
《史記·龜策傳》作茯苓謂松之神靈，伏結而成。小者如拳，大者如鬥，外皮皺黑，内 質光白，以堅實而大者為佳。
《崇原》雲：茯苓，本松木之精華，藉土氣以結成，故氣味甘平，有土位中央而樞機旋轉之功。
茯苓作用于脾胃中土，可健脾祛濕，主内外旋轉，上下交通，為标本兼治的常用藥，本方用之，正取其降陰濁之用。
澤瀉，甘、淡，寒。歸腎、膀胱經。
與茯苓配伍，旨在加強茯苓洩陰濁之功。
《正義》雲：澤瀉産于水中，氣味淡泊而體質又輕，故最善滲洩水道，專能通行小便。
李時珍雲：滲濕熱，行痰飲。
半夏，辛，溫。歸脾、胃、肺經。
有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功。
本方用之：
一取其燥濕化痰之功，且半夏主降，配合茯苓、澤瀉，加強化痰濕、降陰濁之力。
二取其散痰濕郁結之功，配合黃連散郁結。
《正義》雲：此物之長全在于“開宣滑降”四字，其所以能蕩滌痰濁者，蓋即其開洩滑下之功用。
張潔古雲：半夏和胃氣，燥脾濕，則專以痰飲結塞言之矣。
《思辨錄》雲：遇津虧無濕之人投之，立贻禍殃。
所以，茯苓、澤瀉、半夏這組藥對，主要起到洩降陰濁之用。
與第一組藥對配伍，可升清降濁，升脾降胃，一升一降，脾胃作為一身氣機之樞紐，中焦脾胃氣機條達，則周身氣機舒暢。
但是，升清陽藥對有升散氣機之弊，降陰濁藥對有滲利傷陰之害，故當用酸甘收斂、甘寒養陰之品，防止耗氣傷陰。
所以，李東垣用了第四組藥——白芍。
（四）酸甘養陰斂陰，防升散滲利傷陰：白芍。黃芪，人參，柴胡，羌活，獨活，防風，半夏等屬甘溫、辛溫、溫燥、升散的藥，容易燥熱傷陰。
白芍，苦，酸，微寒，歸肝、脾經。
可養血養陰斂陰、平抑肝陽：
一方面：芍藥收斂之性可以防止辛溫藥燥熱傷陰；
另一方面：芍藥本身可以養血養陰，又補不足。
再者：白芍可以平抑肝陽，因為脾土虛，土不生肺金，肺金虛，則肝木易亢，故用白芍以平之。
《正義》雲：芍藥白者苦而微酸，能益太陰之脾陰，而收渙散之大氣，亦補益肝陰，而柔馴肝氣之橫逆。
張潔古雲：白芍，瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣，故又謂白芍入脾，補中焦，乃下利必用之藥。
可見，白芍在方中起到了調和肝、脾、肺之間平衡的重要角色。
可能大家會有同樣的疑問：既然是脾陽虛，清陽不升，前面用了甘溫健脾的六君子湯加黃芪，為什麼還要用苦寒的黃連？
（五）苦寒洩熱，又散郁結：黃連。黃連，苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經。
有清熱燥濕，瀉火解毒散結之效。
《神農本草經》雲：味苦，寒。主熱氣。
《别錄》雲：微寒。主五髒冷熱……，調厚腸，益膽。
《正義》雲：黃連苦寒，所主皆濕積熱郁之證。
劉河間雲：黃連，必兼辛散，方能開通郁結，而苦能燥濕，寒能勝熱，其氣乃平。其餘苦寒之藥多洩，惟連、柏能降火去濕而止瀉利。
可見升陽益胃湯用黃連：
一則用于燥濕；
二則用于清熱；
三則用于散濕結、熱結；
四則可減輕補氣藥甘溫助熱、壅滞氣機之弊。
五則配合陳皮、半夏燥濕化痰。
可見黃連在方用量雖然最少，但其地位卻舉足輕重。
這也就是為什麼很多人在用補氣健脾藥之後出現上火、生痰、腹脹等症狀，而加用黃連，不僅不會傷脾胃陽氣，反而可以消除補氣藥的副作用。
腎虛補腎，虛不受補，脾胃反傷，可用李東垣升陽益胃湯加減，方中六君子湯加黃芪健脾益氣，配合風藥升陽祛濕、甘淡藥祛濕洩陰濁，一升一降。而升陽容易發散太過、甘淡滲利容易傷陰傷津，濕郁則熱結、氣虛則氣易滞，故用芍藥養血斂陰，用黃連燥濕兼開郁結。全方補中有散，散中有收，升中有降，降中有升，諸藥合用，共奏脾升胃降、清升濁降、濕去熱孤之功。
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