18歲的小李（化名）備受

牙齒不齊、缺牙等口腔問題困擾

想要做牙齒矯正

但檢查卻發現

小李左上颌有三顆埋伏牙

（一顆為多生牙）

與上颌窦僅一膜之隔

其中一埋伏牙位于兩顆鄰牙根尖

下颌兩顆阻生智齒緊鄰神經管

這成了他牙齒矯正路上的“攔路虎”

但幸運的是，近日，經過海南口腔醫院口腔颌面外科團隊精心手術，順利在全麻下為小李拔除埋伏牙及阻生智齒，并行一顆埋伏牙開窗助萌，在一次手術中将這些“障礙”全部清除。

▲醫務人員加班為小李手術

男孩多顆牙與上颌窦僅“一膜之隔”

小李家在遼甯，今年被海南某大學錄取。因備受缺牙和牙齒不齊等口腔問題困擾，牙齒矯正是他多年的心願。8月30日，即将到大學報到的小李在父母陪同下，前往海南口腔醫院咨詢牙齒矯正，但結果卻讓他們犯了難。

小李有多顆牙齒異位埋伏阻生，左上靠後位置有三顆埋伏牙位于上颌窦邊緣，其中一水平埋伏牙位于兩顆鄰牙根尖；下颌兩顆智齒水平低位阻生，緊鄰下颌神經管。想要做牙齒矯正，則需先妥善處理埋伏阻生牙和多生牙等口腔問題，但這無疑難度極大。

海南口腔醫院口腔颌面外科副主任韓素勤介紹，上颌窦是長在上颌骨鼻腔兩側的空腔，與鼻腔相通，窦壁有一層粘膜覆蓋。而小李左上颌三顆埋伏牙就位于上颌窦黏膜及上颌骨的結界之間，與上颌窦僅隔一比“蛋殼”還薄的骨質。拔牙所産生的力量極易造成上颌窦穿通，處理不當可能會引發上颌窦瘘，導緻口鼻腔相通，易引發感染，造成患側鼻孔常有膿性分泌物，出現鼻塞、流涕、頭痛等上颌窦炎症狀；此外，其中一埋伏牙還位于兩顆鄰牙根尖，拔牙過程中還易造成鄰牙松動；下颌兩顆阻生智齒牙根緊鄰神經管，拔牙過程中稍不注意就會損傷神經，出現嘴唇永久性麻木等後果。

得知手術風險大，小李父母向醫生請求，希望能将孩子的口腔問題一次處理好，不影響孩子次日到校報到，他們也能安心返程。

當時已臨近下午5點，考慮到手術難度大、時間長，本着“急患者之所急”的服務宗旨，經海南口腔醫院口腔颌面外科、麻醉科、手術室團隊讨論決定，當晚加班為患者實施門診全麻手術。

醫護手術至淩晨，男孩多個口腔問題一次解決

當日晚上8點，待小李禁食時間達到全麻手術要求後，按照預定的手術方案，由韓素勤為患者實施手術。

手術比預想的還要嚴峻。考慮到常規的拔牙方法需要的力量較大，會對上颌窦黏膜造成沖擊，韓素勤先采用超聲骨刀，将左上颌骨頰側一緊鄰鄰牙根尖、且位于上颌窦邊緣的一埋伏牙暴露，截斷、挺松、取出，順利讓該顆埋伏牙“搬了家”。而在已拔除的埋伏牙的深處，還有一顆更大的多生牙，因出口小，多生牙須切割分成小塊方能取出。但棘手的是，該多生牙位置深、視野不佳，且被牙囊包裹，一側還緊鄰上颌窦黏膜，根本沒有受力點。如果用牙科高速手機去分牙，牙科高速手機在運轉時每分鐘可高達30—40萬轉，操作中極易損傷上颌窦黏膜，導緻多生牙掉進上颌窦中；而如果采用超聲骨刀進行分牙，超聲骨刀操作雖然創傷小、不損傷軟組織，但因對牙齒的切割力弱，缺乏受力點，操作中稍微給點力，多生牙也可能掉進上颌窦中。

▲多生牙CT片

手術每一步都如履薄冰，如何在精準分牙的同時，還保護好周圍組織。臨床經驗豐富的韓素勤從頰側拿頰拉鈎拉開一條小縫，借助口鏡隐隐約約的反射先找到該顆多生牙，拿刮勺固定住牙齒，同時根據對多生牙和周圍解剖組織的了解，在牙和骨頭之間找到一個精準的間隙，然後利用高速手機進行分牙，操作中需邊止血、邊觀察、邊操作，最終，經過做了一個多小時的努力，該顆多生牙終于順利拔除。

随後，韓素勤根據口腔CT片，精準定位上颌另一埋伏牙和下颌兩顆阻生智齒位置，采用外科專用高速手機進行操作，順利拔除，同時對一顆埋伏牙進行開窗助萌。

手術結束已是淩晨兩點半，小李的多顆埋伏牙及阻生智齒問題在一次手術中全部解決，手術未造成上颌窦穿通、前牙松動、下颌神經管損傷等後果，小李次日順利到校報到。

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