糖尿病的并發症，往往比糖尿病本身危害更大。而現有醫療水平下，糖尿病并發症無法逆轉，隻能延緩其進展。

有的糖尿病患者，經過多年病程或者血糖控制不理想，其腎髒微血管并發症，已經發展到糖尿病腎病階段，出現不同程度的蛋白尿，更嚴重者，甚至已被診斷為慢性腎功能不全。

此時糖尿病的飲食治療策略，相對于之前階段的糖尿病飲食，需要調整為糖尿病腎病治療飲食，也就是說一方面要繼續維持血糖平穩，另一方面也需要注意減輕腎髒的代謝負擔。

在操作層面，最明顯的改變，就是需要控制蛋白質的種類和攝入量，以及蛋白質供能比例。

這是因為，如果飲食蛋白質持續過高的話，則可能加重腎損害。但如果過分限制蛋白質攝入量，可能會導緻營養不良，出現免疫力下降或者肌肉量減少等情況。

膳食中的蛋白質，通常來源于兩大類食物，主要來源是肉、魚、蛋、奶和大豆制品等蛋白質豐富的食物，另一大類容易被忽視的，是主食中的植物蛋白質，例如面粉裡的谷蛋白，俗稱面筋。

從蛋白質營養價值角度看，前者屬于優質蛋白，氨基酸種類和含量更符合人體需求，食用後身體對其利用率更高，産生含氮代謝廢物相對更少。

而後者屬于非優質蛋白，正常健康人食用倒無妨，例如特色小吃烤面筋，或高筋粉制作的面包等等，但糖尿病腎病或者其他腎病患者食用的話，則可能會加重腎髒代謝負擔。

所以，糖尿病腎病患者需要控制膳食蛋白質總攝入量，不能太多也不能太少。這需要由醫生或臨床營養師根據患者體型、診斷和實驗室檢查結果等信息，進行個性化計算後得出，通常都會低于一般健康人的蛋白質攝入水平，即低于1g/kg體重。

同時，在壓縮蛋白質攝入量的同時，還需要盡量提高優質蛋白質的攝入比例，一般要求達到50%以上，這樣才能兼顧蛋白質營養供給和不明顯增加腎髒負擔之間的平衡。

這時，如果經過計算後患者每日蛋白質供給量僅為0.6g/kg體重，那也不能為了壓低非優質蛋白質的量，而盲目減少主食。為了保證身體能量充足和碳水化合物供給，有時需要将一部分普通谷物或薯類主食，更換成蛋白質含量更低的純澱粉類食物，例如藕粉、粉絲、粉條、涼皮等。

說到這裡，有的糖尿病患者可能會覺得，這些純澱粉食物，澱粉含量非常高，會不會升糖太快？

其實不然。食物的升糖能力，營養學上用“血糖生成指數（GI）”來評價，也就是說GI越高的食物，吃了之後消化吸收越快，血糖升高得也更高更快。

一般認為，GI值在55以下為低GI食物，55~70為中等GI食物，而超過70則為高GI食物。

根據《中國食物成分表》中的“食物血糖生成指數”數據，查得藕粉的GI值為33，苕粉的GI值為35，粉絲湯（豌豆）的GI值為32，都屬于低GI食物。與之相比，大米飯的GI值為82，饅頭的GI值為88，妥妥的高GI食物。即使是雜糧主食，糙米飯的GI值為71，全麥饅頭的GI值為82，也都仍然屬于高GI食物。

所以說，糖尿病腎病患者選擇藕粉、粉絲、粉條等純澱粉食物，來部分替代普通主食，不僅能減少非優質蛋白質攝入，進而減輕腎髒代謝負擔，而且也不會如想象的那般明顯升高餐後血糖。

舉例來說，如果一頓正餐需要吃75克主食，50克瘦肉和200克蔬菜，那麼糖尿病腎病患者可以安排1根蒸玉米棒（相當于25克米面） 白菜豬肉炖粉條（50克幹粉條 50克瘦豬肉 200克白菜），另外加入不超過10克烹調油即可。但要注意，也别炖得太久，把粉條炖太爛了，也會加快餐後血糖上升速度的。

（文中圖片均來自于網絡，侵删。）

作者：于永超

來源： 中日友好醫院營養科

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