一、痛風病人的生活指導及護理

Fingers of patients with gout.

痛風是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排瀉減少所引起的一種與現代經濟發展和飲食結構有密切關系的疾病。 飲食指導 :

1、制定膳食治療卡

限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對于防止或減輕痛風急性發作，減輕尿酸鹽在體内的沉積，預防尿酸結石形成具有重要意義。但在對住院病人的入院評估時，發現病人雖然病史較長，但對飲食治療的知識卻知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識。為此，我們制定了膳食治療卡，将病人經常食用的食物種類列入卡内，供病人參考。具體内容根據食物含嘌呤的多少将食物分為3類：

第1類為含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、腎、心、腦、胰等動物内髒；肉餡、肉湯；鯉魚，鲭魚、魚卵、小蝦、蚝、沙丁魚等；鵝，鹧鸪，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。

第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、幹豆類、扁豆、蘆筍、花生等。

第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。

2、急性期與緩解期膳食的選擇

急性期：應嚴格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過多攝入。可選用第3類食物，以牛奶，雞蛋為膳食中主要的優質蛋白質來源，以精白面，米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

緩解期：給予正常平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質攝入能加速痛風病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過1g/kg。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2 d選用第3類食品，5d選用第2類含中量嘌呤的食物。應繼續維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅持。曾有2例病人，每次飲酒或進高嘌呤飲食，尤其是進食蝦類後，關節疼痛腫脹明顯，按急性期的膳食要求進食，禁酒，5～7天後，關節疼痛很快緩解。

3、鼓勵選食堿性食品

增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出〔1〕。應鼓勵病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機鹽，以利于痛風的恢複。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。

4、鼓勵病人多飲水

由于尿pH 6.0以下時，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排洩。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達2500～3 000 ml，使排尿量每日達2 000 ml以上，防止結石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準确記錄病人的飲水量和尿量。

5、限制飲酒适量飲用飲料

飲酒易使體内乳酸堆積，乳酸對尿酸的排洩有競争性抑制作用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風發作。慢性少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體内代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風石裡，不能生成痛風結石，所以對咖啡、可可、茶不嚴格限制，可适量選用，酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。應盡量少食蔗糖或甜菜糖，因為它們分解代謝後一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應禁止吸煙。

6、注意食品烹調方法

合理的烹調方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，棄湯後再行烹調。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調料，均能興奮植物神經，誘使痛風急性發作，應盡量避免應用。

7、運動療法

适當運動可預防痛風發作，減少内髒脂肪，減輕胰島素抵抗性。運動量一般以中等運動量為宜。每日早晚各30min50歲左右的病人運動後心率能達到110～120/min，少量出汗為宜。，每周3～5次。運動種類以散步、打網球、健身運動等耗氧量大的有氧運動為好。劇烈運動使有氧運動轉為無氧運動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸産生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風發作，故應盡量避免。

8、緊張、過度疲勞、焦慮、強烈的精神創傷時易誘發痛風。

告知病人要勞逸結合，保證睡眠，生活要有規律，以消除各種心理壓力。

二、痛風病人飲食九問：

1、哪些蔬菜嘌呤物質含量較多？哪些含量較少？

大多數蔬菜嘌呤含量都較少，尤其時蘿蔔、黃瓜、胡蘿蔔、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、包菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜等含量較少。四季豆、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也較少。嘌呤含量較多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其制品、花菜、豆角、大葉青菜等。

2、哪些葷菜嘌呤含量高？哪些葷菜嘌呤含量相對較少？

各類葷菜都含有一些嘌呤成分，但在數量上有差别。含量最少的是雞蛋與牛奶，其次是鳝魚、白魚、扁魚、鲢魚、河蝦、龍蝦等，含量較多的包括各類家禽及家禽肉，例如豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨、鵝、兔、鴿肉、海鮮等。含量極高的有各種動物内髒尤其是腦、肝、腎、心、沙丁魚、鳳尾魚、肉湯等。

3、水果中嘌呤含量高嗎？痛風病人能吃水果？

絕大多數水果的主要成分是水分、糖類（既碳水化合物）、維生素、纖維素及少量礦物質與蛋白質，而嘌呤含量較少，故對痛風病人來說，水果不屬于禁忌之列。

4、痛風病人可以吃雞蛋與牛奶嗎？

雞蛋與牛奶市人們最熟悉的食品。雞蛋與牛奶中均含有豐富的蛋白質，可提供人們必須的氨基酸。此外，尚含有其它多種營養成分，但它們所含的嘌呤量卻較低，遠遠低于各類肉類、魚類、所以雞蛋與牛奶是痛風病人最适宜的營養補充劑

5、動物油和植物油哪種對痛風病人有益？

無論動物油和植物油中所含的嘌呤都較少，植物油中嘌呤含量比動物油的更少，并且植物油含有較多的不飽和脂肪酸，他們具有加速膽固醇分解和排洩的作用，因此痛風病人以食用植物油為宜。

6、痛風病人可以吃各類飲料及咖啡嗎？

各類飲料如蘇打水、礦泉水、雪碧、可樂等 ，幾乎不含嘌呤成分，因此痛風病人可适當選用。咖啡中含有少量的嘌呤成分，并含有強烈興奮劑--咖啡堿，易導緻失眠、心悸、血壓上升等副作用，故痛風患者不宜飲用咖啡類飲料。

7、痛風病人飲茶好，還是喝白開水好？

茶葉中也含有少量的嘌呤成分及興奮劑咖啡堿，所以對痛風病來說，飲茶應有所限制，而且不宜飲濃茶。每日水分的補充，仍應以白開水為主。白開水不含嘌呤成分，可以大量飲用，從而使每日充足的尿量以促進尿酸排洩。

8、痛風病人可以食用人參嗎？

人參中嘌呤含量及微，固對痛風病人并非禁忌。人參有強心、利尿、降血糖、促消化等作用，尚可增強人體免疫力。從而改善體質。故痛風病人可以适當進服。但如果有高血壓者則不宜服用。痛風急性發作期，應暫停服用。人參中以西洋參為宜，不宜服用紅參。在服用期間不已飲茶忌食蘿蔔，以免削減人參的功效。 9、痛風病人可以運動嗎？

體育活動對人體健康是十分有意的，但對痛風病人來說，一切劇烈的運動如快跑、足球、籃球等都應禁止。大運動量消耗體力的項目如登山、長跑、遊泳等也不可取。較适合的運動有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。

三、痛風病人的健康食譜

1、低嘌呤食物可以放心食用

（1）主食類：米、麥、面類制品、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。

（2）奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋等。

（3）葷食：蛋類以及豬、雞鴨血等。

（4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬于低嘌呤食物。

（5）水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可以放心食用。

（6）飲料：礦泉水、蘇打水、可樂、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。

（7）其他：醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子、幹果、糖、蜂蜜、動物瓊脂、及調味品。

2、中等嘌呤食物限量

（1）豆類極其制品：豆制品（豆腐、豆幹、乳豆腐、豆奶、豆漿）、幹豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。

（2）肉類：家禽、家畜肉。

（3）水産類：草魚、鯉魚、鳕魚、比目魚、鲈魚、螃蟹、鳗魚、鳝于、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。

（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍幹）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。

（5）油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

3、高嘌呤食物應禁忌

（1）豆類及蔬菜類：黃豆、香菇、扁豆、紫菜。

（2）肉類：家禽及家畜的肝、腸、心、肚與為胃、腎、肺、腦、胰、等内髒、肉脯、濃肉汁、肉陷等。

（3）水産類：魚類（雨皮、魚卵、魚幹以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。

（4）其他：各類酒及啤酒

四、痛風病人的生活護理

1、飲食調節：控制高嘌呤食物，不吃或少吃。多飲水，避免暴飲暴食。節制煙酒。不喝咖啡。

2、積極減肥，減輕體重。

3、注意勞逸結合，避免過度勞累。

4、注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。

5、急性期應卧床休息，将患肢擡高。

6、定期複查血尿酸，定時足量服藥。

五 、運動與痛風

體育活動對人體健康是十分有意的，但對痛風病人來說，一切劇烈的運動如快跑、足球、籃球等都應禁止。大運動量消耗體力的項目如登山、長跑、遊泳等也不可取。較适合的運動有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。

在限制總熱量前提下，三大營養素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解産生酮體，有利于尿酸鹽排洩。但應盡量少食蔗糖或甜菜。②蛋白質：蛋白質應占總熱量的11%～15%，通常每日為0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的其餘部分，則以脂類補充，通常為40～50g/日。由于脂肪氧化産生熱量，約為碳水化合物或蛋白質的二倍，為降低病人體重，無疑應該限制。

六、痛風的飲食治療

(1)限制高嘌呤食物。過去主張用無嘌呤的飲食或嚴格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤時，也限制了蛋白質，長期食用對全身營養帶來不良的影響。目前主張根據不同的病情，決定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛風時，每天嘌呤量應控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的攝入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁魚、鳳尾魚、鰓魚、鲭魚、肉汁、小蝦、肉湯、扁豆、幹豆類。

(2)限制脂肪攝入量。為了促進尿酸的正常排洩，主張用中等量或較低量的脂肪，一般控制在每日50克左右為宜。在烹調肉時，應先用水焯一下撈出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制總熱量的同時，患者的體重會有所變化，但切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導緻酮血症。酮體和尿酸相竟排出，使尿酸排出減少，能夠促進痛風的急性發作。

(3)供給适量的碳水化合物。熱量的主要來源應是植物性食物為主，如面粉、米類、但不要過量，因為糖可增加尿酸的生成與排出。

(4)供給充足的維生素、水和堿性食物。膳食中的維生素一定充足，許多蔬菜和水果是成堿性食物，能夠堿化尿，又能供給豐富的維生素和無機鹽。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進尿酸鹽排洩。同時可選用碳酸氫鈉等藥，使尿液堿性化，防止尿路結石。

(5)慢性痛風或緩解期的痛風，應給予平衡飲食。可以适當放寬嘌呤攝入的限制，可自由選食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量應在75毫克以内，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯後與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應注意多飲水，少用食鹽和醬油。

(6)過去曾經有人建議禁用咖啡，茶和可可，因為它們含有可可堿，茶葉和咖啡堿，可誘發痛風。但經動物實驗證明，可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝中生成甲基尿酸鹽，并非是引起痛風的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不沉積在痛風石中。因此認為禁用咖啡、茶葉和可可缺少一定的科學根據，目前認為可以選用咖啡、茶葉和可可，但要适量。 (7)除飲食中注意外，還應勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排洩，有條件者應每日一次。在日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環受阻。

七、痛風病人治防篇

痛風本身雖不會直接緻命，但若不加予妥善治療，使尿酸持續過高，其合并症卻是後果堪虞。為了預防痛風，醫師建議，年輕人應每6個月、40歲以上者應每3個月，定期接受血中尿酸值檢查，并從生活與飲食兩方面着手，杜絕一切痛風的誘因。

預防痛風須知

1：不濫服成藥。

2：不喝酒，尤其是啤酒、葡萄酒等發酵的酒類。

3：不過度勞累，保持心情愉快。

4：維持理想體重，不可過胖。 若要減肥，以每個月減一公斤為宜，以免身體組織快速分解而産生大量普林，引起急性發作。

5：每日适度運動。

6：多喝水，每日維持二千CC比以上的尿量。

7：預防痛風的飲食原則 ，少吃含大量普林的食物。

8：避免攝取過多蛋白質；因為高蛋白食物大多含高普林。

9：不要吃高脂肪食物；因為高量脂肪會抑制尿酸的排洩。

10：忌吃過鹹；有研究指出，鈉會促進尿酸沉澱。

11：勿暴飲暴食或饑餓過度。

12：多吃堿性食物，以促進尿酸溶解、不易沉澱。

13：烹煮肉類食物，先燙去血水、稍煮後，再倒去湯汁，重新加水煮湯或鹵或紅燒，如此可去掉約50%的普林。

14：多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織内瘀積的尿酸鹽溶解。

八、痛風病人飲食注意事項：

1.一般正常飲食每天約含有600–1000毫克之普林。

2.急性痛風發病期應盡量選擇普林含量低的食物（第一組），蛋白質最好完全由蛋類、奶類及奶制品供給。

3.非急性痛風發病期仍應避免食用普林含量高的第三組食物，應酌量選擇第二組食物，肉類減少為每餐勿超過二兩，以牛奶、雞蛋取代部分蛋白質的來源，第二組食物之蔬菜，幹豆類應盡量減少食用，平時可多選擇第一組食物。

4.盡量維持體重于标準範圍内，體重過重時應慢慢減重，每月以減輕一公斤體重為宜，但急性發病期不宜減重。

5.每日應喝水3000cc以上，以幫助尿酸鹽排出，并防止腎結石的産生。

6.根據實驗，多量脂肪有抑制尿酸鹽排出的趨勢，并易促使病人症狀複發，故烹調時，油應适量。

7.若病人有任何的不舒服導緻食欲不振，每天攝取的食物有限，則必須給予大量的高糖液體，以防止脂肪代謝加速引起急性痛風的發作。

8.盡量避免飲酒，尤其啤酒；至于咖啡及茶則可适量使用。

九、痛風參考食譜

根據嘌呤含量，将食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三類。但這隻是個原則估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。

1、可吃的低嘌呤食物

（1）主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、荠麥、麥片等）、面類制品（精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅幹、蛋糕）、蘇打餅幹、黃油小點心、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。

（2）奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。

（3）肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。

（4）蔬菜類：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴筍）、苋菜、雪裡紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿蔔（包括胡蘿蔔、蘿蔔幹等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、鹹菜等。

（5）水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄幹、龍眼幹。

（6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。

（7）其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、幹果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。

2、宜限量的中等嘌呤食物

（1）豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆腐幹、乳豆腐、豆奶、豆漿）、幹豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。

（2）肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鹌鹑、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

（3）水産類：草魚、鯉魚、鳕魚、比目魚、鲈魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鳗魚、鳝魚、香螺、紅鲙、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。

（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍幹）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。

（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

3、禁忌的高嘌呤食物

（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。

（2）肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

（3）水産類：魚類（魚皮、魚卵、魚幹、沙丁魚、風尾魚、鲭魚、鲢魚、烏魚、鲨魚、帶魚、吻仔魚、海鳗、扁魚幹、鲳魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、幹貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。

（4）其它：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。

十、果汁療法

患者飲用高量果汁、菜汁時，會使尿液變為堿性，此現象可促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出；同時果菜汁中含有豐富的維生素B群，可改善痛風的症狀。在急性的痛風發生時，每天可喝3公升的果菜汁，如此即可帶出尿酸。若要好得更快，那就要以牛奶、果汁之液體取代飲食中食物的水份，意即不要喝湯而喝牛奶與果汁替代。

十一、痛風飲食療法

一、飲食控制

1、總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀态與體力勞動者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動者則為30kcal～40kcal。對肥胖或超重者，應限制總熱能，采用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。1克蛋白質或1克碳水化合物在體内氧化能産生4kcal（16.8kJ）熱能，而1克脂肪可産生9kcal（37.8kJ）熱能。熱能單位的換算：1kcal=4.18kJ（或簡化為4.2kJ），1kJ=0.239kcal，1MJ=1000kJ。

2、嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達600～1000mg/日。痛風患者在關節炎發作時每日不宜超過100～150mg。經治療血尿酸能長期保持在正常水平後，攝入量可适當增加。但在具體操作時，難于做到定量攝入。相信沒有人能知道一日三餐中嘌呤的精确量究竟是多少，但粗略的估計還是易于判斷的，這方面内容将在以下有所詳述。

3、碳水化合物：痛風患者主食應以碳水化合物為主，碳水化合物應占總熱量的50%～60%，甚至可達70%。可選用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的攝入應加于控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約占總熱量的50%～55%。

4、蛋白質：蛋白質每日攝入量按每千克體重0.8～1.0g給予為宜，約占總熱量的12%～14%，每日蛋白質供應量可達60克左右。對于消瘦、體力勞動者、年邁者适當放寬。蛋白質以牛奶和雞蛋為主，可适量食用河魚，也可适量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸讓嘌呤溶于水，然後去湯再吃。對含有高嘌呤的食物如動物内髒和海産品，需減少攝取或禁止食用。

5、脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1g給予為宜，約占總熱量的20%～25%。并發高脂血症者要适當限制，尤其是在急性痛風發作期需避免高脂飲食，這是因為高脂飲食會抑制尿酸排洩。膽固醇的每日攝入量最好不超過300mg。少吃油煎食物。攝入的脂肪品種應以植物性油脂為主，例如：豆油、花生油、玉米油等。

6、鹽：對合并高血壓病、心髒病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2～5g左右。

7、蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、類豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌。患者可飲用适量的果汁、菜汁，可使尿液變為堿性，促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助于改善痛風的症狀。

8、飲料及調味品：傳統中醫強調避免刺激性的飲料，如濃咖啡及濃茶類，甚至包括調味品、香料等也不宜多用。但現代醫學主要根據食物中的嘌呤含量判斷是否合适，所以對咖啡、茶及調味品沒有限制。另外推薦堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排洩。但一般飲料中含糖量較多，對合并糖尿病者不宜，對肥胖者也不能過多飲用。

9、水：應多飲水，每日飲水量推薦2000～3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促進尿酸排洩及避免尿路結石形成的作用。水雖無毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如：合并嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全有顯着浮腫時，不宜豪飲。

10、禁酒：痛風患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導緻痛風發作，應絕對禁止。雖然理論上可以喝一小杯啤酒，但誰會做到這一點呢？所以還是不喝為好。其機理是：（1）啤酒本身嘌呤含量雖然不高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥苷，代謝後會産生嘌呤。（2）酒精在體内會代謝為乳酸，易使體内乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎髒排洩。（3）酒精會促進腺嘌呤核苷酸轉化，加速體内ATP分解，産生尿酸。

11、豆類制品：可以适量吃一點。有學者統計發現，在所有引起痛風發作的誘因中，以啤酒最為常見［占60%］，其次為海産［18%］，内髒食物［14%］，而豆類制品則很少引起痛風發作［2%］。測量豆類的嘌呤含量除幹黃豆外都很低。以豆類制品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風。這些均提示豆類制品可以适量食用，民間誤傳痛風禁忌豆類制品的說法缺乏科學依據。但豆類及其制品不宜攝入過多，特别是未加工過的豆類，筆者曾遇到一例在青蠶豆上巿時猛吃一大碗誘發痛風的患者。

二、對飲食控制的評介

食物隻占每日尿酸來源的1/3至1/6，其餘多為體内代謝自行産生，飲食控制大多隻能使尿酸下降60umol/L。如果飲食控制太嚴格，維生素和必需的營養物質就不足，會造成蛋白質攝食不平衡，導緻體内組織分解，内源性尿酸大量産生，反使血尿酸升高而加重痛風。總之，有人聽到尿酸過高就過分強調限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導緻更嚴重的并發症，過猶不及都不是正确健康的态度，唯有耐心調整及堅持長期随訪才是治療成功的關鍵。

十二、痛風飲水療法

機制：痛風病人要求多飲水，以便增加尿量，有利于尿酸的從髒排洩。适當飲水還可降低血液粘度，對預防痛風合并症（如心腦血管病）有一定好處。但要講究科學飲水，合理飲水。

飲水種類：

1、普通飲用水和淡茶水。

2、堿性飲料是痛風病人較為理想的飲料，有助于堿化尿液。尿液PH6.5～7時，尿酸可變為可溶性尿酸鹽，溶解度增加10倍。

3、檸檬适量、胖大海5粒，加水2000m1，代茶可堿化尿液，清熱利尿益氣利喉。

4、玉米須和絲瓜絡各30克或馬齒苋1斤煮湯，随意服用。

飲水量：每日應在2000ml以上。

注意事項：

（1）飲水習慣：要養成飲水習慣，堅持每日飲一定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。

（2）飲水時間：不要在飯前半小時内和飽食後立即飲大量的水，這樣會沖淡消化液和胃酸，影響食欲和妨礙消化功能。飲水最佳的時間是兩餐之間及晚上和清晨。晚上指晚餐後45分鐘至睡前這一段時間，清晨指起床後至早餐前30分鐘。

（3）飲水與口渴：一般人的習慣是有口渴時才飲水，痛風病人應采取主動飲水的積極的态度，不能等有口渴感時才飲水，因為口渴明顯時體内已處于缺水狀态，這時才飲水對促進尿酸排洩效果較差。

（4）飲茶：我國有許多人平時喜歡飲茶，痛風病人可以用飲茶代替飲白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結合，形成不溶性沉澱物，影響鐵的吸收。别外，茶中的鞣酸尚可與某些蛋白質相結合，形成難以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐後立即飲茶，會影響營養物質的吸收和易造成缺鐵性貧血等。較好的方法是餐後1小時開始飲茶，且以淡茶為宜。

（5）水雖無毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如：合并嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全有顯着浮腫時，不宜豪飲。所以任何方法均應注意其适應症。或在醫師指導下進

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