前些天有寶媽咨詢藥師，10天大的新生兒眼睛裡還是黃黃的，擔心黃疸更高了，怎麼辦？

今天，咱就再聊一聊新生兒黃疸，寶爸寶媽們需要了解的一些事兒吧。

新生兒黃疸（學名：新生兒高膽紅素血症）是指由于新生兒時期寶寶的膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及粘膜黃染的臨床現象。正常情況下肉眼觀察，足月兒中約有50%，早産兒中約80%可觀察到黃疸。

大多數健康、足月的新生兒，黃疸一般在出生後2～3天出現，4～5天可達高峰，持續7～10天可消退。這樣的新生兒黃疸稱為生理性黃疸，無需特殊幹預，僅需動态觀察、監測。

新生兒出生後的膽紅素水平是一個動态變化過程，因此診斷高膽紅素血症時需考慮胎齡、日齡和是否存在高危因素。目前國際上已不再強調确定新生兒黃疸是生理性還是病理性，而是更重視黃疸的幹預值。臨床會根據膽紅素列線圖（圖2）來識别存在發展為重症高膽紅素血症危險的新生兒，再依此決定是否及時幹預。如圖所示，橫坐标為寶寶生後的年齡，縱坐标為血清膽紅素值，寶寶相應日齡所測膽紅素值低于圖中曲線，則膽紅素在正常範圍内，寶爸寶媽們無需緊張，寶寶此時不需要特定的治療。

治療新生兒高膽紅素血症的目的是防止膽紅素進一步升高，減少膽紅素腦病的危險性。膽紅素腦病是由于膽紅素含量過高，透過血腦屏障，造成永久的神經系統損害，如視力／聽力損害、腦癱等。2014年中國《新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識》，推薦對于高膽紅素血症的治療主要為：

（1）光照療法；

（2）換血療法；

（3）藥物治療：靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)或者白蛋白。

國際上如美國兒科學會指南和昆士蘭新生兒黃疸指南推薦的治療方法基本與中國指南一緻。

光照療法是最常用的且有效安全的方法

臨床常考慮如下因素：膽紅素水平、孕齡、出生後日齡，膽紅素造成的神經毒性風險等，來評估寶寶是否需要進行光療。當寶寶有光療的指征時，寶爸寶媽請放心，用于光療的藍光照射是不會對寶寶的皮膚和身體造成傷害的。

光療時，将寶寶仰卧置于無遮擋嬰兒床或保溫箱中（圖3），盡量暴露孩子的皮膚，使用不透光的眼罩遮住眼睛，保留尿不濕（尿布覆蓋面積可盡量小）。光療可連續或間斷照射，根據寶寶的日齡和膽紅素水平決定光療的停止時間。

• 換血療法一般用于光療失敗、溶血症或已出現早期膽紅腦病的臨床表現者；
• 靜脈注射丙種球蛋白用于确診新生兒溶血病患者；
• 而在一些需要換血治療且白蛋白較低的新生兒，可補充白蛋白以減少血清膽紅素。

有家長擔心藍光照射有危險，認為自然的太陽光更安全，想着回家給孩子曬曬太陽。目前并無權威指南推薦直接日光照射，因為日光的直接照射會引起不良反應，如新生兒寶寶皮膚嬌弱，反而容易日曬傷，或使嬰兒暴露于不需要且可能有害的紫外線輻射，增加發生皮膚惡性腫瘤的風險。

因此，如果醫生評估寶寶需要及時光療，寶媽們應遵醫囑，切不可認為曬太陽可以替代光療。

藥師并不推薦其作為新生兒退黃的藥物，理由如下：

(1)2016年中國食品藥品監督管理總局（CFDA）在對茵栀黃注射液說明書進行了修訂：明确指出新生兒、嬰幼兒禁用茵栀黃注射液。

(2)之前提到的中國及國外相關治療指南，均未提到在需要治療的高膽紅素血症時選用茵栀黃制劑。

(3)雖然國内有研究提出光療和中藥聯合治療新生兒高膽紅素血症是有效的。但是，沒有更多的循證依據證明究竟是光療起了主導作用，還是口服中藥制劑退黃起作用。另外，在這些研究中不可忽視的是口服茵栀黃導緻腹瀉的不良反應，過度腹瀉會影響新生兒生長，會破壞腸道微生态環境。

有觀點認為，新生兒腸道菌群建立尚未完善，影響了腸道内膽紅素排出，因而補充益生菌有利于膽紅素的排出。

實際上益生菌在高膽紅素血症的治療中尚無高質量臨床證據，在現有的權威的治療方案中，是不推薦益生菌用于治療新生兒黃疸的。因此，藥師提醒寶媽，如果寶寶吃好睡好，無明顯胃腸道紊亂的表現，不需要自主地給寶寶添加益生菌輔助治療黃疸。

對于不需要進行光療等治療的黃疸寶寶，寶爸寶媽們可在家對孩子進行簡單的護理。

（1）學會在自然光下觀察黃疸，動态觀察皮膚黃染的變化，若有黃疸加重的表現，可到社區或就近醫院及時監測血清膽紅素。

（2）合理喂養寶寶，保證每日足夠奶量攝入。

（3）觀察寶寶的便便，多吃多排可幫助清除膽紅素。

（4）避免發生感染，家裡大人若有感冒，應盡量與寶寶隔離開。

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（由“問藥師”團隊鐘莉莉藥師供稿）

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