二胎媽媽孕前早搏沒當心

孕期突發暈厥 定點手術為心髒清障

何女士，三十出頭，已是一個10歲孩子的母親。

這回生二胎，對她來說，本是個輕車熟路的事，沒想到卻吃盡了苦頭：不僅半夜因胸悶失眠，還在逛街時因室性心律失常突發暈厥。

考慮到她和胎兒的安危，當地醫院推薦他們找到了浙江大學醫學院附屬第一醫院心内科副主任、浙江省醫學會心電生理和起搏分會候任主委鄭良榮教授。

“何女士患的是室性早搏，且伴有惡性心律失常，若不及時處理，大人和胎兒随時都有風險。”鄭教授說，室性早搏是臨床僅次于房顫的常見病，治療并不困難，但對何女士而言，卻困難重重，就因為她是孕婦。

結合幾十年臨床經驗，鄭教授最終為她做了一種叫“零射線室速射頻消融”手術，既解決了她的室性早搏，又避免了她和胎兒“吃”到射線。如今，何女士已順利出院，正在待産。記者 葛丹娣 通訊員 王蕊

和家人逛街 突然眼前一黑

何女士，家住台州，身材屬中度肥胖，急診入院時懷孕33周。那天在路上暈厥，她正和嫂子一起上街給即将出生的寶寶買用品。

“大概早上10點多的樣子，我突然覺得人很累，沒氣力。開始我還以為是天氣熱逛累了引起的，就在我嫂子的肩膀上靠了一下。結果剛靠上去，眼前就一抹黑，那一瞬間我真感覺自己要不行了。”何女士說，“就迷迷糊糊地和我嫂子說了句，‘快送我上醫院’。”

盡管救護車還沒趕到，何女士自己就清醒了，但那次經曆卻把她吓得夠嗆。為此，她才下定決心要把早搏的問題解決。

“我是在一年前的體檢中查出有早搏的，那時我還沒懷孕。”何女士說，這一年裡，她一直有心髒亂跳的情況，但因為症狀不嚴重，大部分時候忍一忍就過去了，所以一直沒放在心上，去年下半年還大膽地懷了二胎。

懷孕的前幾個月，何女士一切正常，身體并沒因早搏出現不适，這讓她甚至忘了自己有早搏的問題。直到最近一兩個月，何女士開始頻繁出現心跳加速、胸悶、氣急、心悸等症狀。“嚴重的時候，後半夜會突然醒來，醒來之後基本上要休息一兩個小時才能繼續睡。”何女士說，她先後在當地看過多家醫院，但醫生均表示要麼終止妊娠，要麼被動地加強監測，因為藥物、手術對她來說都不合适，何女士和家人選了後者。

她和胎兒

随時都有生命危險

半個多月前，何女士在家人陪同下急診轉到浙大一院。

經檢查，鄭良榮教授發現，何女士的情況有些棘手：不僅頻發室性早搏，還有反複短暫的陣發性室性心動過速（簡稱“室速”），這是最危險的心律失常之一，需要及時治療，否則将影響心髒把足夠的血液泵入大腦和其他重要器官，嚴重的甚至會誘發猝死。

結合何女士的情況，鄭教授認為，不僅藥物治療效果不理想，而且有誘發早産或胎兒緻畸的風險，相對而言，射頻消融更适合。然而，傳統的射頻消融手術都需要X線透視輔助，對正常人來說，這點輻射問題不大，但何女士是孕婦，一時間，治療又陷入了尴尬的局面。

還有沒有别的方法？

鄭教授想到了一種“三維标測系統法。“它的原理，跟我們常用的GPS一樣，術前由工程師在病人身上貼好貼片，建立一個覆蓋病人體心髒的磁場，當導管在心髒内移動時，計算機就能感知并記錄導管的立體位置；當導管在心髒裡走行一遍，其軌迹就相當于建立了一個真實立體的心髒模型；手術醫生憑借豐富經驗、細膩的手感和對心髒解剖的深刻理解，在三維系統的輔助下，尋找室早、室速的‘起源點’（心髒上異常放電的組織）；再靠導管用射頻能量将那些不正常的“點”徹底搗毀，實現治療。”

這台手術很順利，手術當天，何女士就感覺自己整個人輕松了很多，呼吸也順暢了。

早搏好比心跳突然“搶拍”

不用盲目恐慌

心跳如同音樂節拍，一般是勻速而規律的，但在生活中，很多人會被發現有心跳“搶拍子”的情況，臨床稱之為“早搏”。

“早搏很常見，是心内科僅次于房顫的一種心律失常，可發生在各個年齡段，部分患者無症狀，在體檢時才發現，有些人會感覺心跳突然‘咯噔’或者‘怦’一下，嚴重的患者會有心髒要從喉嚨裡跳出來的感覺。”鄭良榮教授說，一般來說，單純的、沒有器質性心髒病變的早搏，尤其是房性早搏，可認為是身體尤其是心髒向你發出“最近是否太累了、太疲勞了、精神壓力太大了”的提醒，大家可不用過于緊張，它可能會自行消失，但如果早搏頻繁發生，甚至心裡發慌、胸悶等，影響到正常的生活、工作，那就要及時就診了。

對于頻繁的早搏，鄭教授建議及時去專科門診做以下兩個檢查——

1.心髒B超，看看心髒有沒有器質性病變。

2.24小時動态心電圖監測，以确定是房性早搏，還是室性早搏，以及早搏的次數等。

此外，還需排除心髒以外有可能引起早搏的其他疾病，因為早搏可以是一個獨立的病症，也可以是其他疾病的一種表現，如甲亢等。

“如果24小時内早搏次數小于1萬次，且沒有心髒方面的器質性問題，可以不用緊張，暫時也不需要治療，平時注意不要超強度運動，不要太疲勞、焦慮就可以了。”鄭教授說，如果超過1萬次，或即使小于1萬次，但自覺症狀很嚴重，要考慮心髒可能有個異位興奮竈，需要及時處理，如，用藥物或導管射頻消融。

生活中，心髒亂跳，終歸讓人無法心安。臨床上，因早搏四處就診的患者也不少見。

對此，鄭教授說，一般沒有心髒器質性病變的人，隻要不抽煙、不喝酒、不熬夜，少喝茶、少喝咖啡，保證睡眠充足，不做超強度運動，心态放輕松，早搏的症狀往往會得到緩解。

編輯：小野豬

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