有的人比較“宅”，喜歡呆在固定的生活圈裡；有的人性子比較野，喜歡到處轉悠，放飛自我享受人生。這些個人習慣各有特點，談不上哪個更好。

而癌細胞也有類似現象，有的癌細胞喜歡趴窩，比較“宅”，有的卻喜歡到處晃蕩、轉移，像花花公子一樣四處留情，制造出很多轉移瘤。這就要區别對待，好好說道說道了！

肺癌病人很多見，其中肺腺癌和肺鱗癌大約占85-90%，要重點防範，而它倆又各有特點，需要制定不同的防範和治療措施。

今天給大家分享2例有代表性的病例，了解有關肺腺癌、鱗癌的防控知識點。

這是一位50歲男病人，有吸煙史35年，因為咳嗽、咳痰20天，自服止咳藥和抗生素無效，呼吸科醫生建議他做了胸部CT，發現8.7cm的大腫瘤：

應該說，癌症病人的運氣很重要，運氣有時跟癌細胞的病理類型有關，他這個腫瘤盡管超過了8cm，并沒有發生遠處轉移，在胸外科順利切除。手術後病理分型為中分化肺鱗癌，癌細胞侵犯髒層胸膜，并且在切下來的15枚淋巴結中，有2枚發現癌細胞轉移，分期屬于T3N1M0。

為了降低複發風險，他在手術後又做了局部放療、全身化療和細胞免疫治療，至今已經7年多了，多次複查恢複很好：

左圖是手術後第2年，手術區有一點胸膜肥厚，這個是正常反應，對肺功能沒有影響；右圖是術後第7年複查，胸膜肥厚也恢複了。

小結：相對于肺腺癌和小細胞肺癌來說，肺鱗癌比較“宅”，喜歡煙草毒霧，喜歡呆在老煙民的氣管粘膜表面默默長大，通常轉移出現比較晚，有一部分病人即使腫塊比較大了也能完整切除，比較幸運。

這位病人也是男性，不吸煙，才29歲，無意中摸到左側頸部有個結節，比較硬，開始沒有在意，結果1個月後右頸部也出現了結節，并且逐漸增大。

呼吸科醫生摸了摸，默默給他開了胸部CT，發現1.5cm的肺癌：

這是一個不規則實性肺結節，表面有分葉，長徑隻有1.5cm，卻已經發生了縱隔、頸部多發淋巴結轉移，肩胛骨轉移，沒有手術機會了。

癌細胞的轉移通道是什麼呢？為什麼這麼小就轉移了呢？

我們看下圖箭頭，這個結節是周圍型，邊緣貼近前壁胸膜，癌細胞順着胸膜上豐富的淋巴管道漂流到縱隔、頸部淋巴結，鸠占鵲巢發展壯大了。右圖箭頭是明顯增大的縱隔淋巴結，與大血管都分界不清了：

後來病人做了頸部淋巴結活檢和基因檢測，病理是中分化肺腺癌。

比較幸運的是，他基因檢測呈陽性，适合靶向治療。口服靶向藥物第58天複查，腫瘤和淋巴結都明顯縮小了：

但願他能實現長期帶瘤生存，太年輕了……

小結：與肺鱗癌相比較，腺癌的癌細胞更容易發生較早轉移、播散，主要與腺癌的生長方式和侵襲性有關，比如中、低分化的腺癌更容易随着淋巴管、血管播散，甚至是發生胸膜種植轉移，像種子一樣一邊遊走一邊播種；還有一種氣腔播散（STAS）也提示更高的複發率、更差的預後。

因此，手術中快速病檢如果發現氣腔播散現象，通常需要更大範圍的切除，以降低複發風險；如果存在5%以上的微乳頭生長方式（低分化），手術後通常需要配合化療或其它輔助治療來降低複發風險。

箭頭：周圍肺組織中，散在的癌細胞團，像野草種子

氣腔播散（STAS）：腫瘤細胞以微乳頭、實性細胞簇、環狀結構或單個癌細胞的生長方式離開原發竈，漂浮在腫瘤周圍的正常肺泡内。如上圖箭頭區（圖片來自網絡，緻謝）。

這種STAS現象常提示較高的複發率、預後較差，更常見于實性腫瘤。

不過，純磨玻璃結節不存在這種風險，一般來說，表現為純磨玻璃的惡性肺結節提示高分化，一般不轉移，手術後一般不複發，不需要術後化療。

了解了上面這些基礎知識，我們就能制定出針對性的措施來防控這兩類常見的肺癌。有效的措施包括：

1.戒煙并遠離二手煙，遠離各類空氣污染物；

2.定期健康體檢，首選胸部螺旋CT。

不管是鱗癌還是腺癌，早期生長速度都并不快，不會在1年時間内從正常肺進展到晚期肺癌，這一點跟小細胞肺癌是不同的（小細胞肺癌倍增時間短，增長快，可以在1年内從無到有并進展到晚期），所以推薦高危人群每年胸部體檢1次，非高危人群可以延長複查間隔。

對于肺癌的高危人群，前面已經解釋過多次，今天就不啰嗦了，大家如果想判斷自己是否屬于肺癌高危人群，可以上網搜一下，有規範的指南解釋。

小結：定期體檢有助于早期發現惡性肺結節，而肺癌早期可以治愈！

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