肝癌是全球第二大癌症死因，其中肝細胞癌（HCC）是其中占比最高的肝癌類型。在全球範圍内，将近一半的肝癌新發病例發生在中國。晚期肝細胞癌患者的治療方案十分有限，目前獲批的治療方案腫瘤無進展期生存期約3-7個月，患者總生存期約9-13個月。

肝癌患者的五年生存率較低，根據美國ASCO官網數據顯示：

44%的患者确診時是早期肝癌，其5年生存率為31％。

如果肝癌已經擴散到周圍的組織或器官或區域淋巴結，則5年生存率為11％。

如果癌症已擴散到身體的遠處，則5年生存率為2％。

但是，即使發現癌症處于晚期，也可以使用各種治療方法來幫助肝癌患者延長生存期。手術是肝癌患者的最佳治療選擇，多數患者最先想到的是手術切除，但手術切除後，仍然面臨着複發的風險。

一、如何有效預防肝癌複發？這是一個不可忽視的問題。

肝癌發病非常隐匿，早期不容易被發現，肝髒器官損壞又不易被察覺，一般肝癌發現時，都有很大的病竈，或已發生轉移。

手術切除大塊的腫瘤病竈後，周圍的小血管或者微血管非常容易被侵襲，但是無法有效切除，這就遺留下了非常大的複發隐患。

另外，很多肝癌患者還合并有乙肝或者丙肝，會有多處隐藏的病竈，手術時不易發現，這些微病竈經過手術的刺激會如雨後春筍般快速生長起來。

二、肝癌術後如何有效預防複發？

1、定期複查

與乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤相比，肝癌術後複發率相對較高：一般術後三年的複發率約為40%-50%，術後五年的複發率則在60%-70%。

所以，一定要定期複查，聽從醫囑，即使早期發現有轉移迹象，仍然有機會再次手術切除。如果因忽視複查而全身轉移時才發現，治療起來就會極其艱難。

肝癌定期複查需要檢查的項目包括：

• 肝功檢查

肝功能檢查一般最能夠檢查出肝髒現在的狀态有沒有疾病及發炎，但是檢查很多時候不能檢查出是否有肝硬化及肝癌出現，更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒。

• 甲胎蛋白

如果術前甲胎蛋白陽性在手術切除肝癌後降至正常，以後又再度升高，無慢性活動性肝病等可以解釋，則提示肝癌複發。

對于肝癌切除術前甲胎蛋白陰性的患者，因為複發時甲胎蛋白可以轉為陽性，術後仍應該随訪甲胎蛋白。

• 腹部B超

B超具有靈敏、方便、價廉的優點是肝癌複發監測的重要手段。腹部B超是必不可少的檢查。

• 胸部X線照射

有些複發病竈先發生在肺部，故需胸部X線攝片以監測胸部有無複發竈。

• CT、PET-CT

在B超檢查後醫生依然不能明确是否轉移時，應及時做CT檢查，如果還懷疑有其他部位的轉移竈，再做一次全身PET-CT檢查。有條件的肝癌病人可每年做一次PET-CT檢查，一次性查出全身2mm以上的腫瘤，減少很多項檢查的繁瑣和不确定性。

2、改變生活方式

戒酒，戒酒，戒酒，重要的事情說三遍，必須要戒酒。另外，不要抽煙、不要過度勞累，保持心情愉快。

适當鍛煉身體，術後2-3 個月，可以做輕緩運動，如散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘；也可練氣功、打太極拳、做廣播體操等輕柔的運動。

飲食尤其要注意，不要吃黴變食物、燒烤、臘肉、豆腐乳類含亞硝酸鹽的食物，也不要亂吃中藥和保健品。

術後飲食以清淡為主，适當增加優質蛋白的攝入，如蛋清、瘦肉等，術後飲食一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉再到普通飲食過渡。

盡量食用易消化的食物，忌油膩、辛辣、刺激、過硬、粘性等食物，均衡飲食，少吃多餐，每餐不宜過飽。

三、肝癌術後複發該如何治療？

目前，肝癌的主要治療方案有肝移植（換肝）、肝癌切除手術、肝動脈化療栓塞術、射頻消融/微波消融手術、高強度聚焦超聲（HIFU海扶刀）、無水酒精注射、分子靶向藥物等，而放療、化療、免疫治療為輔助治療，一般不作為主要治療方案。

1、二次手術

肝癌患者術後複發，首先要看能否進行二次手術切除，如果符合手術标準，可以進行手術切除腫瘤。

如果是多發病竈，侵襲面積比較大，若再手術容易發生危險，手術獲益也不敢保證的情況下，可以選擇其他治療手段。

2、微創治療

微創治療是肝癌治療的特有方式，包括以下三種：

• 肝動脈化療栓塞術

從下肢的股動脈或上肢的桡動脈插一根管子到達肝髒，把供養腫瘤的動脈血管堵上，腫瘤就會發生缺血壞死，同時，通過碘油将化療藥物灌注到腫瘤處，在不影響周圍正常肝組織的情況下，可以進一步殺死腫瘤細胞。

• 化學消融

通常是在B超或CT的引導下，向腫瘤部位注射無水酒精，使腫瘤細胞迅速脫水、蛋白質變性凝固，從而殺死腫瘤細胞，但這種方法目前應用比較少了。

• 物理消融

包括射頻消融和微波消融，也是在B超或CT引導下，通過穿刺針的産熱作用，将腫瘤細胞殺死。

3、放療

放療通常作為補充治療，對于特殊位置（如血管内、膽道内或鄰近大靜脈）的肝癌，無法實現微創治療，或微創不能處理幹淨，可以選擇放療。

4、藥物治療

• 化療

化療包括全身化療和局部化療，局部化療就是上面說到的肝動脈化療栓塞術，而全身化療的有效率不足10%，并且副反應嚴重，多數患者都不會選擇。

• 靶向治療

肝癌靶向治療的基礎主要包括信号傳導途徑和新生血管兩方面。一方面，多激酶抑制劑可以通過抑制血管内皮生長因子受體（VEGFR）、血小闆衍生生長因子受體（PDGFR）等阻斷腫瘤血管生長；另一方面，又可通過阻斷Raf/MEK/ERK等信号傳導通路抑制腫瘤細胞增殖。

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