前段時間，某醫院某科室患者上護理部理論了一番，内容大緻為：

以前輸液材料費基本花不了多少錢，現在輸一次液，别的都不算，就單單材料費就花上了五六十塊錢，這還是便宜的留置針，如果高級點的那一個針就50多塊錢，再加上藥費，各種檢查費，我們真真是負擔不起啊！

本次輸液的所有費用我會全部交齊，但是這個意見我希望你們重視，老百姓掙錢真的不容易！

随着醫療技術的發展，以及靜脈輸液技術的提高，某三甲醫院某科室要求該科室所有護士根據留置針使用要求，使用留置針穿刺，無針接頭連接。

先不說所有的留置針都用無針接頭連接行不行，就單單一支留置針加一個無針接頭的造價，老百姓是不是能夠負擔得起。

最便宜的留置針20多塊錢塊錢，加一個輸液接頭40多塊錢，這就70多塊錢，再加上穿刺費等，為了輸個液，就要花上這麼多錢，在基層醫院，老百姓不免有意見。這還不算護士能否一針成功，如果趕上條件差的血管，兩針、三針也是有的……

知識鍊接：

輸液接頭，連接在血管通路裝置接口處或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證連接安全，每次在使用裝置前，應消毒無針輸液接頭，使用無菌技術。更改無菌連接器，無菌接頭隻能與無菌裝置相連接。

血管通路裝置接口處和連續性輸液給藥裝置之間，是否需要無針接頭連接尚無明确結論。

無針接頭的主要目的是通過将給藥裝置和注射器連接到血管通路裝置接口，或通路裝置上進行間歇輸液，消除針頭以及由此産生的針刺傷害，以此來保護醫護人員。

避免将無針接頭用于快速輸注晶體溶液和紅細胞懸液，因為無針接頭的存在會大大降低流速。

無針接頭也有優缺點，我們不要盲目跟風，根據當地實際情況和患者的實際情況去選擇，才會赢得患者滿意度。

筆者認為，隻要我們操作得當，夠細心加上責任心，每次都為患者認真固定，注意觀察加強巡視，留置針連接頭皮針，也是一個不錯的選擇！

知識拓展：

1.在外周導管和無針接頭之間，考慮使用一個延長管，減少導管的操作。

2.認識到無針接頭是發生在腔内微生物污染的潛在部位，需要認真遵循預防感染的實踐要求。關于預防或減少血管通路裝置相關血行性感染的無針接頭的設計或類型，還沒有達成共識。

3.無針接頭具有不同的内部機制和液體通路，将血栓性堵管降低最低的無針接頭設計仍存在争議，需要進一步研究。

4.根據生産商所提供的操作說明，依次夾閉導管，最後分離注射器，可減少流到血管通路裝置管腔的血量，從而降低管腔内發生血栓閉塞的概率安全。沖洗、夾合和斷開注射器的順序，取決于流體置換的内在機制。對組織内無針連接器類型的标準化，可降低這些步驟混淆的風險并改進結果。

5.連接每一個血管通路裝置前，應積極塗擦消毒無針接頭，并充分待幹。

指戶型酒精消毒棉片用力擦拭，先消毒螺紋面，在消毒橫斷面，時間不小于15秒。

6.研究證據顯示，使用含消毒劑的連接器帽能減少腔内微生物污染和降低中心靜脈導管相關血流感染的發生率。對外周靜脈導管使用含消毒劑帽的證據有限，但應予以考慮。

a.使用過的消毒帽與無針接頭斷開連接則應丢棄，不能再次接回使用。

b.斷開消毒帽後，如果需要多次通過血管通路裝置進行給藥，則每次連接前都需要進行消毒，兩次操作之間，無針接頭的擦洗時間、技術和使用何種消毒劑，目前沒有明确的定位。

7.更換無針接頭的頻率不應過于頻繁，一般不超過96個小時間隔。過于頻繁地更換，沒有任何好處反，而被證實會增加中心靜脈相關血流感染的風險。

a.當在連續輸液系統内使用時，更換主要給藥裝置時也應更換無針接頭，例如96個小時。

b.此外，在以下情況應更換無針接頭：

①任何原因下的無針接頭被移除，

②發現無針接頭中有殘留血液或其他殘留物，

③從血管通路裝置抽取血液培養樣本之前，

④确定受到污染的時候，

⑤按照組織政策、程序，實踐指南的規定或按照生産商使用說明書規定的時候。

參考文獻：

1.美國靜脈輸液護理學會.2016.

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