什麼是痛風石？痛風石是由于尿酸鈉鹽結晶沉澱而在皮下引起的一種異物結節，一般常見于四肢關節的關節、軟骨、滑膜處，剛開始質地較軟，但随着纖維增生，痛風石會逐漸硬化。

長出痛風石怎麼辦？長出痛風石後，如果痛風石較軟，采用降尿酸藥物将血尿酸控制在300μmol/L以下，痛風石有可能溶解。但是要把已有的痛風石完全溶解，所需要的時間一般很長，基本上都要在一年以上。

痛風石不僅影響美觀及關節功能，甚至還會嚴重影響患者的生活質量。因為降尿酸藥物很難溶解痛風石，所以醫生常常會建議痛風石患者進行痛風石手術切除。但是有不少患者認為，如果出現痛風石就趕緊做手術，手術切了痛風石就沒事了，痛風就好了？有的患者甚至自己動手把痛風石弄破，自己去擠痛風石。

實際上，盲目地做手術取痛風石也好，自己去親自動手處理痛風石也罷，都是治标不治本。可能之後關節疼痛依然會出現，痛風石也會不斷長出來，這讓患者悔不當初。那麼，痛風石要不要切掉？痛風石手術切了就了事嗎？今天老劉就和您說一說。

手部多關節痛風石

首先要給大家強調的是，手術切除痛風石，并不能從根本上解決痛風石患者的問題。為什麼呢？我們從痛風石手術來談。

一般出現下列情況可以考慮痛風石手術治療：痛風石較大，直徑大于1.5cm；痛風石溶解困難，并影響降尿酸治療效果；痛風石破潰或不愈合或形成瘘管；痛風石影響關節功能；痛風給日常生活帶來較大不方便；痛風石會引起感染等。如果出現這些情況，那麼可以通過手術切除痛風石，來起到緩解疼痛、恢複肢體功能和防止骨與軟組織進一步遭到破壞的作用。

關節鏡檢示尿酸鹽晶體或痛風石在關節中的沉積

也就是說，切除痛風石并不能直接讓患者的血尿酸達标。而且，痛風石手術對于痛風患者而言，還是有不少局限的。

• 手術切除痛風石針對的是局部，而不是整體：手術切除痛風石，主要還是針對關節上長出的痛風石，清除的是關節上沉積下來的尿酸鹽結晶經長期積累并纖維化的一部分尿酸鹽物質，目前的手術方法可以清除關節腔及周圍組織中的尿酸鹽結晶，但是并不是對全身各處的尿酸鹽結晶做清理。
• 手術切除痛風石并不能完全降尿酸：痛風石很難清除幹淨，一般來說尤其是附着在關節上的痛風石，即便是刨削也很難“鏟除”；而且很重要的一點是，如果不能從根本上控制尿酸水平，那麼尿酸鹽結晶還會沉積。

也就是說，切除痛風石對于痛風患者來說是有利的，但是血尿酸水平因為長期高于420μmol/L，也就是說導緻急性痛風性關節炎發作的病理基礎存在，痛風大概率還會再次發作。

手部多關節痛風石術後

對于痛風患者而言，需要明确的是痛風石手術隻是通過“簡單粗暴”的外力方式清除了人體内少量的尿酸鹽結晶，這點尿酸鹽結晶對于痛風患者而言，還僅僅是“冰山一角”，而大量的尿酸鹽結晶隐藏在關節及其周圍組織中，也就是說“海平面下的冰山”還不為人知，這些尿酸鹽結晶，通過痛風石手術是切除或清理不幹淨的。

另外一方面，老劉并不主張用常規的外科手術來切除痛風石。為什麼呢？因為患處通常會出現供血差，且痛風石裡析出的尿酸鹽結晶不利于傷口愈合。現在對于痛風石，常常采用的是針刀鏡或關節鏡等鏡下微創手術，這些微創手術可以清理關節部位及其周圍的尿酸鹽結晶。

血尿酸水平與痛風石溶解速度

如果切除痛風石後，痛風患者還是不注意采用強有力的降尿酸手段，那麼痛風石還會重新生長。因為，切除痛風石和新一輪的痛風石生長之間沒有必然的聯系。

也就是說，痛風石手術切除的是舊有的痛風石，新的痛風石依然會形成。隻有血尿酸水平得到積極的控制，高尿酸血症引起的尿酸鹽結晶還是會繼續沉積。

另外，如同我前面所說，清除痛風石，手術切除當然是“捷徑”，但是堅持降尿酸治療，把血尿酸長期控制在理想水平，也能溶解痛風石，而且比手術切除更為徹底，還不會造成創傷。但是，如果痛風石已經纖維化，還是建議先切除痛風石。

左足多關節痛風石

不少痛風石患者在手術切除痛風石後，會在住院治療期間出現急性痛風性關節炎發作的情況。這是什麼原因呢？是痛風石沒有清理幹淨嗎？并非如此。

痛風石手術後出現術後急性痛風發作的原因一般有兩點：

• 術前沒有進行降尿酸治療：通常主張痛風石手術住院治療，在手術前通過降尿酸藥物、免疫吸附治療等治療手段，先将血尿酸水平降低在540μmol/L甚至更低水平，這樣血尿酸水平降低，可以避免手術、外傷導緻的急性痛風性關節炎發作。
• 尿酸鹽結晶融入血液：在切除痛風石的手術過程中，因為部分尿酸鹽結晶碎片溶解并且被吸收進入血液，也會導緻血尿酸突然升高，從而出現痛風急性發作。

符合手術的痛風石及痛風石手術步驟

通常來說，痛風石周圍組織的供血一般比較差，手術創口難以迅速愈合，所以在手術後還需要進行專門的傷口護理等。此外，部分痛風石患者無法進行痛風石手術，因為痛風石對周圍骨關節造成侵蝕并與關節融合，如果做痛風石手術可能導緻患者骨質完全破壞。

所以，即使是看上去簡單的痛風石手術，也并不是人人都能做的。更何況有的患者自行進行痛風石手術，更是“大錯特錯”，萬一将骨關節周圍的滑膜、筋膜破壞，那麼就有可能緻殘。

最後，劉醫生告訴大家：對于痛風石手術，不要過分太高，也不要過分貶低。痛風石的切除手術在某些情況下還是必須的，手術能夠及時清除局部感染和解除關節的壓迫，也能把血尿酸降低100μmol/L左右，能到達到藥物治療所不能達到的即時作用。

也就是說，該做痛風石手術還是要做，但是不能寄希望于痛風石手術能一勞永逸。手術治療要和系統的降尿酸治療相搭配。

痛風石性痛風的治療方案

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