慢性阻塞性肺病是臨床上一種常見的慢性呼吸道疾病，我們簡稱慢阻肺，其特征為持續存在的呼吸道症狀：咳嗽、咳痰等，氣流受限：呼吸困難、氣喘等，通常由有害顆粒（煙霧）或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常炎症而導緻，随着我國人口老齡化的加劇以及龐大的吸煙人群、空氣污染等因素，我國慢阻肺的發病率和死亡率逐年上升，給患者、家庭以及社會帶來了極大的經濟負擔，防治形勢嚴峻，今天我們來學習一張門診常見慢阻肺患者的用藥處方，進一步了解學習這塊知識。

慢性阻塞性肺病的定義和中國現狀

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，是一種可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應增強有關。

據有關報道統計，2015年我國≥20歲成人慢阻肺患病率為8.6%，總人數近1億；40歲以上人群更是高達13.7%，遠超全球平均水平，吸煙是慢阻肺最主要的環境風險因素 。同時，烹饪室内生物燃料污染接觸史高，被動吸煙普遍吸煙、環境污染、職業性粉塵和化學物質、低體重、兒童期慢性咳嗽、家族史、低教育程度是中國慢阻肺的風險因素。

慢阻肺的藥物治療

支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺症狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有 β2 受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物作用及患者的治療反應選用。

激素 慢阻肺患者吸入激素和 β2 受體激動劑聯合應用較分别單用的效果，能改善症狀和肺功能，提高生命質量，減少急性加重頻率。

磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制劑 主要作用是通過抑制細胞内環腺苷酸降解來減輕炎症。

抗菌藥物 ：雖然導緻急性加重的病原體可能是病毒或細菌，但急性加重期是否應用抗菌藥物仍存在争議，應嚴格遵守抗菌藥物臨床應用指征。

其他藥物 ①祛痰藥②抗氧化劑③免疫調節劑 ④疫苗 ⑤中醫中藥。

處方實例用藥分析

從處方中了解到患者是一名90歲男性，開具了4種藥物：

左氧氟沙星膠囊：口服，每次三粒，一天二次；

頭孢地尼膠囊：口服，每次一粒，一天三次；

乙酰半胱氨酸泡騰片：口服，每次一片，一天二次；

班布特羅片：口服，每次一片，一天一次。

從處方中我們知道單從臨床診斷： 慢性阻塞性肺病，氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星）聯合頭孢類藥物（頭孢地尼）進行抗菌藥物的治療，需要根據患者的臨床實際症狀、痰培養和藥敏試驗等輔助信息，才能綜合判斷其合理性。

用藥注意要點：

左氧氟沙星膠囊

（1）服藥期間應避免暴曬， 若出現不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、發汗等症狀時，應立即停藥就診。 （2）有中樞神經系統疾病及有癫痫病史患者應慎用； （3）腎功能不全者應減量或延長給藥間期，重度腎功能不全者慎用。 （4）對喹諾酮類藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。（5）伴有糖尿病的患者注意監測血糖，血鉀等。

頭孢地尼膠囊

（1）對頭孢類藥物嚴重過敏者禁用。（2）建議避免與補鐵制劑合用。如果合用不能避免，應在服用本品3小時以後再使用鐵制劑。（3）患有嚴重基礎疾病、不能很好進食或非經口攝取營養者、高齡者、惡液質等患者要嚴密觀察不良反應。

乙酰半胱氨酸泡騰片

（1）乙酰半胱氨酸泡騰片為一種痰液溶解劑，一般宜用100 -150ml 涼開水或溫水（≤40℃）浸泡，應待完全溶解或氣泡消失後再飲用。 （2）本品可減低青黴素、頭孢菌素、四環素等的藥效，不宜混合或同服，必要時可間隔4小時交替使用。（3）對乙酰半胱氨酸過敏者禁用；因本品含有甜味劑阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒症患者禁用。

班布特羅片

（1）β2受體激動劑，舒張支氣管平滑肌，達到平喘效果，可以維持一天的時間，睡前服用一次。（2）對于患有高血壓、心髒病、糖尿病或甲狀腺機能亢進症的患者，應慎用。伴有糖尿病的哮喘患者使用本藥時應加強血糖控制。（3）肥厚性心肌病患者禁用。（4）肝硬化或某些肝功能不全患者，不宜用本藥。

當然藥物治療對于改善疾病症狀，提高生活質量對慢阻肺患者很重要，生活方式的指導也很重要：

（1）注意生活中的一般咳嗽有利于患者咳出痰液，不要擅自服用強力鎮咳藥（2）治療期間注意随時攜帶能夠快速緩解症狀的藥物（3）請勿吸煙飲酒，避免接觸粉塵、煙霧等有害氣體（4）室内空氣流通，避免受涼感冒（5）适當鍛煉， 飲食要平衡。#健康科普排位賽#

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