幹病理醫師這麼多年了，絕大多數時候都被人稱為“化驗師”。這還算是比較客氣的，不客氣的直接“化驗的”……剛工作那會兒比較擰、經常還解釋解釋：“我們病理醫師拿的也是跟内外婦兒科醫師一樣的醫師資格證書和醫師執業證書，不是檢驗技師、更不是什麼所謂‘化驗師’。”順帶說一下，醫學檢驗科也沒有什麼所謂“化驗師”，人家是檢驗醫師和檢驗技師。當然，随着近些年五年制醫學檢驗專業被取消，檢驗醫師越來越少了。說“化驗師”的，想必應該是TVB的《法政先鋒》看多了——“法證部高級化驗師高彥博”。後來，小編我索性“躺平”了：“你們愛怎麼叫就怎麼叫吧，哥懶得解釋了。”再有人問我在醫院幹什麼的，直接回一句：“化驗的！”省得浪費唾沫星子。

何謂“化驗”？顧名思義、化學檢驗是也，就是用化學試劑和儀器進行檢測。目前，醫學檢驗科的絕大部分活兒都是這個，用化學試劑和/或儀器做出一個具體的數值或陰性、陽性結果。因此，在很多年前，醫學檢驗科是被直接冠以“化驗室”之名的，這也是為何醫學檢驗科的工作人員以檢驗技師為主的原因所在。

但病理科不同，病理科的化學試劑主要用于标本脫水處理和切片制作等方面，由病理技師完成，并不涉及送檢組織取材和病理診斷。簡單說，外科醫生切下來的組織、器官送到病理科，必須先由病理醫師确定哪裡是病變組織、哪裡是正常組織，然後将病變組織取材、切成小塊後放入脫水機進行脫水處理。接下來的組織包埋、切片、染色等等，便都病理技師的工作了。直到切片制作工序全部完成，再由病理醫師在顯微鏡下進行觀察，給出明确的病理診斷。

病理技師

請注意，顯微鏡隻是一個“高倍放大鏡”而已，它是不會告訴您任何診斷結果的！所有的病理診斷都是病理醫師的主觀診斷，并不是儀器做出來的客觀數值或陰性、陽性結果。即便是一些病理報告中所報出來的“切緣陽性或陰性”，指的也是病理醫師在顯微鏡下看到送檢組織的切緣處有無惡性腫瘤組織、也就是人們常說的“腫瘤有沒有切幹淨”，同樣不是儀器直接給出的結果。換句話說，病理診斷與内外婦兒科醫生給出的診斷并沒有本質區别，都是醫師主觀的判斷、而非客觀數值之類。這也是為何患者拿着病理報告去其他醫院就診、有時候需要借原始切片會診，而醫學檢驗報告卻不需要會診的原因所在。因為醫學檢驗報告是儀器做出來的客觀數值或陰性、陽性，而病理報告是病理醫師主觀給出的診斷。

病理醫師

病理檢查雖然經常被人稱為“切片化驗”，但它卻不是真的“化驗”。目前，沒有任何儀器可以代替病理醫師、給出明确的病理診斷，包括“人工智能”的細胞學篩查儀器，也僅僅是框出可疑細胞，最終還是必須由病理醫師進行人工确認。而組織學診斷，隻能由病理醫師來下，儀器無法完成。既然涉及到主觀診斷，那就必須由醫師來完成，這是國家法律層面規定的東西。因此，病理醫師都必須參加執業醫師資格考試、取得醫師資格證書和醫師執業證書，病理技師不能簽發病理報告，但醫學檢驗報告是可以由檢驗技師直接簽發的。

目前，對于惡性腫瘤的診斷，隻有病理報告在法律層面被認可為“最終診斷”。換句話說就是：“CT、MRI、B-US之類都隻能高度提示惡性腫瘤，卻不是‘最終診斷’”，法律認可的“最終診斷”隻有病理診斷。這就是為什麼到醫保部門辦理惡性腫瘤患者的特殊病種報銷時必須要複印病理報告的原因所在，您拿着影像學報告去醫保部門辦理惡性腫瘤患者的特殊病種報銷是辦不了的。

但這并不是說，影像學的診斷可有可無。相對于更加側重微觀領域的病理檢查而言，影像學檢查更加側重宏觀領域。因為是被動診斷，病理醫師隻能根據外科醫師所送檢的組織作出診斷，對于惡性腫瘤本身的生物學特征往往并不能那麼直觀地了解。而影像檢查學在這方面恰恰是強項！腫瘤有多大、長在哪個部位，有沒有長到腫瘤以外的其他部位去等等等等，一目了然！而這些，對于外科醫師在術前明确臨床分期、确定手術方案等等，都是非常有用的信息。病理檢查在術前方面存在嚴重短闆，它是一個有創檢查，必須把東西穿出來、夾出來或者切下來才能檢查，無法用于術前确定手術範圍等方面。所以，影像學檢查和病理檢查無所謂孰優孰劣，而是一個有機的整體。

當然，影像學檢查同樣是有其短闆的，那就是“隔着肚皮看東西”，屬于間接檢查。無論放射影像還是超聲影像，主要都側重于惡性腫瘤的生物學特征，例如放射影像上惡性腫瘤與周圍組織的邊界往往不清晰。但這種側重生物學特征的檢查也注定了它無法百分百肯定。例如侵襲性血管瘤之類，與周圍組織的界限也不清晰，但它卻是良性腫瘤。因此，對于惡性腫瘤，影像醫師往往比較喜歡用“提示、傾向、考慮、不排除……可能”之類字眼，或者索性直接給出一個描寫報告，一般情況下不會直接給出某某癌、某某肉瘤之類的診斷，而且也給不出，甚至都不會直接下“惡性腫瘤”的診斷。

因為影像學檢查主要側重生物學特征，而無法看到腫瘤的組織結構，自然也無法确定腫瘤的組織來源，又怎麼去區分癌、肉瘤、淋巴瘤等等呢？隻有病理檢查是對惡性腫瘤組織結構的直接觀察，是良性還是惡性、是什麼組織來源、什麼類型的惡性腫瘤，顯微鏡下一目了然。如果無法鑒别，還可以借助免疫組化和特殊染色等方法對石蠟切片染色後進行鑒别，比影像學檢查要直觀、直接很多，也要明确得多。所以，在惡性腫瘤的診斷方面，病理診斷被稱為是“金标準”，也是法律層面認可的“最終診斷”。再說簡單一些就是：如果影像醫師報告“傾向惡性腫瘤”、病理醫師是可以推翻這個診斷的；但如果病理醫師報告“某某癌”“某某肉瘤”，那就是“最終診斷”、影像醫師理論上是不能推翻病理診斷的，除非有明确的證據證明是病理醫師誤診。如果兩種報告存在差異，出現醫療糾紛、打官司時都是以病理報告為準的，而非影像報告。

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