原創 周遜 腎病科主任醫師

腎科大夫當面對腎病出現水腫表現時，總是喜憂參半：喜的是，多數原發性腎病綜合征患者出現水腫，通常治療效果好；憂的是，有一種腎病患者一旦出現水腫，則多提示治療難度大，多數醫生面對這樣的腎病患者治療難度大，甚至可能“束手無策”，而在出現水腫之前就能發現或更早期就能發現這種腎病，卻“可防可控”。

它到底是哪一種腎病？是的，它就是糖尿病腎病。

在多年以前，糖尿病引起的腎病的發病率還都遠低于腎炎。但在此之後，腎小球腎炎與糖尿病腎病處于相持階段，尿毒症透析患者的病因中糖尿病腎病仍占據第二位。可是，由于人們的生活方式與遺傳因素等多種原因的影響，導緻糖尿病相關腎髒疾病呈現快速增長的趨勢，最終糖尿病腎病将成為尿毒症透析的第一位病因。

然而，當腎科大夫面對糖尿病腎病并水腫患者，立馬感覺不妙。因為多年的糖尿病一旦發展到水腫階段，往往說明病情已經到了糖尿病腎病的嚴重時期（糖尿病腎病Ⅴ期），關鍵是還将持續進展，且發展速度呈進行性加快，最終進入尿毒症透析。

一旦糖尿病并發糖尿病腎病出現大量蛋白尿階段，其治療非常被動。降血壓、控制血糖、減輕水腫（也隻能減輕水腫）大多還可以做到，而降尿蛋白，或阻止糖尿病腎病快速進展，則很難辦到。到了這個階段，更别說逆轉糖尿病腎病，能夠窮盡一切方法治療，其目的也就是最大程度延緩糖尿病腎病進展到尿毒症階段罷了。如糖尿病腎病合并糖尿病導緻的其他慢性并發症，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變及糖尿病足等，則預後更糟糕。

糖尿病腎病隻是在進展到顯性蛋白尿階段才會如“脫缰的野馬”一發而不可收拾！然而，如果能在糖尿病腎病早期就能給予幹預，它卻是可防可控的疾病，甚至還能治愈。下面，腎為先将作詳細說明。

1.怎知自己患糖尿病?

祖國傳統醫學的中醫稱作的一種疾病叫“消渴病”，其中就包括“糖尿病”。糖尿病的典型表現就是“三多一少”，即多飲、多尿、多食與消瘦等。但是糖尿病出現如上典型症狀的隻占少部分，更多糖尿病患者的症狀不典型。如果有如上表現的其中之一，或感覺四肢之力，就可以通過簡單的化驗檢查初步診斷。如檢查血糖和糖化血紅蛋白或者口服葡萄糖耐量試驗等。

可事實上，等到有“感覺”時才想到去醫院檢查，并非是最好的辦法。每年體檢才是更好地發現糖尿病的方法。同時，在腎内科檢查尿檢、血檢及腎髒超聲檢查等，這樣才能及早發現腎病，更能避免尿毒病的發生。

2.如何才能早發現糖尿病腎病?

糖尿病腎病分為五期，由于在糖尿病的一期及二期很難通過常規檢查發現，因此僅單純查尿常規及24小時尿蛋白定量來篩查腎病是不可取的，而應該通過檢查“尿微量白蛋白”或“尿白蛋白與尿肌酐比”等發現早期糖尿病腎病。

3.如能做到如下的三級預防,則糖尿病腎病可防可控

①0級預防

最明智的預防措施，控制發生糖尿病的危險因素如超重、肥胖、酗酒及缺乏運動等等來防止或減少糖尿病的發生。讓自己患不上糖尿病，當然就不可能有後來的糖尿病腎病找上門來。

②1級預防

一旦确診患了糖尿病，盡快通過綜合治療（包括生活方式改變及/或藥物治療），防止糖尿病慢性并發症如糖尿病腎病的發生。

③2級預防

一旦确診患了早期糖尿病腎病（此時尚沒有顯性蛋白尿），在生活方式改變的同時，還必須通過綜合管理，如控糖、降壓（盡早使用沙坦類或普利類降壓藥）及治療微量白蛋白尿等，目的是防止出現顯性蛋白尿甚至大量蛋白尿階段的糖尿病腎病，從而盡可能減少糖尿病腎病導緻的尿毒症的發生。

4.糖尿病腎病相關指标應控制達标

在做到如上幾點的同時，在治療目标需要個體化的前提下，必須使糖尿病相關指标控制達标：

①空腹血糖控制在7mmol/l以下；

②餐後2小時血糖在10mmol/l以下；

③糖化血紅蛋白控制在7%以下；

④血壓控制小于130/80mmHg。

腎為先希望各位朋友盡快行動起來吧，避免糖尿病腎病的發生，“我”也能做到！

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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