VOL 2829

“你們來的目的是什麼？是想知道孩子是不是自閉症嗎？”

2022年3月的一天，在中山三院兒童發育行為中心的診室裡，鄒小兵向小九媽媽問道。

“我們一次次看診，最大的意義不在于判定孩子是與不是，而是為了解開多年的疑惑，找到正确的努力方向。”小九媽媽回答。

對于這樣的“邊緣型自閉症”，或者說疑似譜系孩子，這篇故事可能是一個不錯的幹預範例。

三次求醫

在鄒小兵那裡得到了方向

從小，小九就與同齡人有太多不一樣：

√ 1歲多，别的孩子可以模仿大人的簡單動作了，他卻不關注他人，呼名少有反應；

√ 2歲多，别的孩子可以一起玩沙玩水，他卻完全不跟同齡人互動，放在孩子堆裡扭頭就走；

√ 學東西總比别人慢，大便訓練到3歲，小便練到3歲半；

√ 很難接受改變，對理發、電鑽聲極為敏感；

……等等。

家裡人都認為男孩子發育慢點很正常，但媽媽卻不這麼看。

2022年年初，在廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區，醫生給4歲半的小九做了智力測試和孤獨症兒童行為評定量表篩查，“遲緩肯定是有的”，他建議小九爸媽立刻開始幹預。

第二次，他們在廣州市白雲區婦幼保健院得到了“自閉症待查”的結論。小九爸爸堅持要找權威醫生再看看。

第三次，小九一家走進了中山三院鄒小兵的診室。

30分鐘的看診時間裡，鄒小兵對小九進行了觀察、提問、互動，也詢問了小九爸媽對孩子的養育狀态。

最終，他認為小九屬于有自閉症特質，但達到了“穩态”狀态（社會适應功能沒有被損害）的孩子。（關于鄒小兵教授提出的自閉症穩态概念 ，文末有詳細的閱讀鍊接）

小九的作品

走到這一步，小九媽媽在背後付出了極大的努力。

對于小九媽媽而言，自從意識到孩子不太對以後，很早就辭去工作，全職帶娃，“我用的就是教普通孩子的方法，調成0.1倍速，積年累月，成千上百次地教。”

同時，媽媽在幼兒園也很拼，積極當上了小九班級的家委，跟家長們打好關系，把小九同學們的喜好摸得門清，以便不時展開“賄賂”，班裡的事也常常熱心操持。

一個學期下來，讓小九從小透明，變成了大家都會關照一下的孩子。

鄒小兵最後建議小九一家——

1.合理安排孩子生活，以社交互動為核心進行訓練。交流要點：“合作、分享、輪流、競争、對抗”；

2.遵循教育三原則；

3.随診。

小九在中山三院的看診結果

高階社交怎麼教

專業人士來支招

不過随着小九能力的提升，對社交技能的要求越來越高，媽媽也開始有點吃力，經過多方考察，她選擇了主打“社交溝通”幹預的大米和小米。

在大米和小米的RICE康複體系裡，有BCBA-D袁巧玲博士和團隊設計的一整套關于如何從簡單到複雜，去提升自閉症譜系、發育遲緩兒童能力的社交階梯。

今年3月，媽媽帶着小九來到了大米和小米位于廣州市天河區的崗頂中心。

經過評估，督導劉淨認為小九正處在社交階梯的第3階段，這一階段的孩子具備基礎的短句提要求，命名和執行一到兩步指令，模仿和輪流能力，掌握基礎的顔色形狀、名詞動詞等認知概念，但是在複雜命名，情緒理解，理解遊戲規則，同伴社交等方面需要加強。

大米和小米的社交階梯

基于此，劉淨針對小九的能力，設計了個性化進階目标，包括認知理解，語言表達的主動性和複雜度，社交技巧（如理解遊戲規則，回應同伴要求、指令）等。

接下來的4個月，劉淨和兩位康複師帶着小九開始社交技能升級之路，最先入手的是活動參與度不高的問題。

劉淨發現小九有一個特點，遇到難題容易選擇逃避，與小九的一些認知基礎不夠紮實，溝通表達不足有關。

劉淨做的第一件事就是參照RICE社交階梯，給小九制定接近他當下能力範疇的一個個小目标。

接下來，将目标的教學穿插在豐富多樣的活動和遊戲之中，每天提升一點難度。

教學的過程會給小九相應的提示，并用課程表、代币等方式來帶領和強化他。

牆上有視覺提示

這樣的方式不僅幫小九牢固地掌握了技能，還幫他建立起了學習的信心。

那段時間，媽媽形容“肉眼可見小九的自信心大增，在課外興趣班都會特别積極舉手發言，這在以前是不可想象的。”

小九在展示作品

小九是個性格比較内向的孩子，據媽媽轉述，鄒小兵教授看診時也專門向她提及，“性格内向會加重小九的特質”。

小九要麼抗拒跟小朋友一起玩，要麼想跟小朋友一起玩，卻不知道如何發起和加入，也不會應對與同伴之間的沖突與矛盾。

這些情況也都讓媽媽頭疼。

但劉淨并沒有急着為小九安排同伴社交的内容，而是先讓他和康複師們建立起良好的關系，半個月時間後，再讓他加入小組課。

在這期間，他喜歡的康複師就帶着他在好玩的遊戲中，玩具角創設的場景中，點心時間的分享中，逐步增加他跟同伴的互動機會，慢慢引入社交技巧的教學。

小九的同伴社交時間

3個月後，小九就一躍成為了班裡的“團寵”，會主動地說我想邀請誰一起玩遊戲，然後拉起小朋友的手一起玩。

劉淨在以社交溝通為核心幹預目标的同時，也加入了認知，數理，情緒控制，精細大運動等能力的練習，“這些基礎的東西，他學得特别快。”

這個過程中，媽媽也見證了專業方法的速度：“康複師教會的能力，他在其他地方也能立馬泛化。”

小九在課堂中完成的

到2022年7月末，小九媽媽認為大米和小米“查漏補缺”的幹預使命已經完成，小九結束了為期4個月的機構幹預生涯。

今年暑期，小九媽媽已經開始讓小九上幼小銜接的課程，他希望盡早給小九建立小學的學習習慣。“我不會強迫他學多少，主要是想讓他有點基礎，去了小學可以不慌張。”

半年來的診斷和幹預經曆，讓她不奢望孩子完全追趕上旁人，就朝着鄒小兵教授最後的叮囑“接受他的特質，盡力去幫助他”的方向努力。

采寫丨當當 春桃

編輯丨大八

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