患者為27歲，女性。

第一次就診時間：2022年4月20日

第二次就診時間：2022年5月22日

主訴：腰痛、臀部、頸後部疼痛近2年。

現病史：2020年7月查出患有腰椎間盤膨出。2020年11月曾就診于北京空軍總醫院，予以中藥外敷治療，疼痛緩解。現在主要的問題是不能久坐，不能久立，活動時無影響，且活動時無痛。

查體: 體胖，雙上肢肌力感覺正常，雙側hoffmann征陰性。起跳，下蹲，彎腰無受限。

輔助檢查：自帶2020年10月10日西安交大二院腰椎MRI檢查，未見明顯的椎間盤突出及椎管狹窄。2020年10月11日西安交大二院骶尾骨CT及髋關節CT未見異常。2020年10月15日西安紅會醫院雙側髋關節正側位X線片提示雙側骶髂關節密度增高。2022年3月30日陝西省人民醫院前臂遠端骨密度檢查提示T值為-1.68，考慮骨量減少。

圖1. 20201010西安交大二院腰椎MRI01

圖2. 20201010西安交大二院腰椎MRI02

圖3. 20201010西安交大二院腰椎MRI03

圖4. 20201011西安交大二院腰椎MRI報告

圖5. 20201011西安交大二院骶髂關節CT01

圖6. 20201011西安交大二院骶髂關節CT02

圖7. 20201011西安交大二院骶髂關節CT報告

圖8. 20201011西安交大二院髋關節CT01

圖9. 20201011西安交大二院髋關節CT02

圖10. 20201015西安紅會醫院骨盆平面及雙側髋關節正側位X線片

圖11. 20220330陝西省人民醫院桡骨遠端骨密度T-1.68

患者自述患有甲減，服藥治療，有輕度脂肪肝。

診斷：肥胖，雙側骶髂關節炎，骨質疏松症，甲減。

診療建議: 活動鍛煉，減重，試行抗骨質疏松治療，予以阿倫膦酸鈉片和阿法骨化醇軟膠囊。

圖12. 20220420我的門診病曆

該患者前後就診于多家醫院，包括去北京求醫，在兩年時間裡，也做了不少檢查，此次就診時，雖然其磁共振、CT檢查以及X線片檢查已是兩年之前的檢查，但我個人覺得這些影像學檢查并沒有顯示有嚴重的問題，比如骨折，腫瘤之類的，所以，無需重複進行檢查。患者于外院做了骨密度檢查，雖然是前臂檢查，也不準确，但患者的臨床表現符合骨質疏松症的表現，所以，我個人都認可患者在外院做的所有檢查，沒有給患者進一步開檢查，直接跟患者溝通，試行抗骨質疏松治療，當時患者把藥拿到後，又跑到診室來，問我，我給開的藥對不對，因為阿倫膦酸鈉片說明書裡的适應證是絕經後女性骨質疏松，而她才27歲，咋能使用治療絕經後骨質疏松的藥物，然後又是得耐心的給患者解釋，給她說這藥男性也都能使用呢。然後患者就離開了。

2022年5月25日第二次就診時，患者自述原有症狀已明顯緩解，臀部疼痛已基本消失，偶有腰部酸困，活動後即可消失。

繼續建議其活動鍛煉，減肥，抗骨質疏松治療。

圖13. 20220525我的門診病曆

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